案例回顾
患者霍某某，男，55岁，1小时前饮酒（半斤白酒）后出现意识不清，呼之不应，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，小便失禁，家属发现患者右侧胸前有擦伤，为明确诊断，来我院就诊。入抢救室后测的T:36.2℃P：78次/分R18次/分BP：/61mmHg血氧饱和度：98%。医师查体后可见伴左侧肢体无自主活动，右上肢不自主舞动。
既往史：高血压病史3年，血压最高不详，一直口服降压药物（具体不详），血压控制情况不详。
个人史：吸烟30年，每日吸烟约20支，饮酒30年，每日饮白酒约4两。
治疗经过
入院后给予患者吸氧急查心电图、血气分析结果：无异常。随后对患者进行急查CT示：未见明显的梗死灶。患者留院观察并遵医嘱给予患者护胃、醒酒等对症输液治疗。留观输液治疗过程中患者仍意识不清伴左侧肢体无自主活动，右上肢不自主舞动。
是脑血管疾病的表现？还是醉酒状态那么简单呢？
为了明确诊断为患者进行核磁检查，核磁显示：大面积脑梗塞。已上报危急值。随后为患者办理住院手续入住神经内科继续治疗。患者在神经内科住院治疗过程中，出现脑水肿、脑疝等情况随后又转至神经外科手术治疗后效果不佳最终患者家属放弃治疗。
案例思索
CT结果为什么会与临床症状不符呢？
1.扫描时间偏早，缺血病灶处于坏死前水肿期，其密度减低尚未与周围正常脑组织形成足够对比，CT只表现为结构模糊甚或显示为正常。
2.尽管已有临床症状，但梗塞部位血运未完全阻断，故CT密度变化不大。
如何避免漏、误诊对于有明显定位体征而首次CT阴性者？
尤其发病离扫描时间太短的患者，应于12-24小时后复查，并建议临床按脑梗塞治疗，因为往往缺血性脑卒中6小时内水肿较轻故病灶可不明显，而出血时一开始就呈现高密度灶。
核磁对脑缺血所致的水肿相当敏感，在梗塞后,1-6小时内即可发现病灶且能三维成像，故对CT阴性者可考虑选用。
饮酒也会引起脑梗死吗？
1.多数人认为少量饮酒与脑梗死的发生无关，但长期大量饮酒，乙醇可直接增加红细胞压积和血液粘度，减低红细胞弹性、降低血流量，同时引起血小板功能障碍，使血液滞缓、血栓形成。（该患者饮酒30年，每日饮白酒约4两）
2.可以使脑血循环的自我调节发生紊乱，酒精本身可直接刺激脑血管平滑肌而引起脑动脉血管痉挛，使脑血流量降低。
3.饮酒过量或长期酗酒对于心血管系统易造成损害和引起并发症，这些并发症又是脑血管病的危险因素。
4.长期大量饮酒可使血压增高，加速脑动脉硬化，促使脑梗塞发生，亦可引起脂肪代谢紊乱，产生高脂血症，由于脂肪沉积使血管腔狭窄，血管弹性减弱，可引起动脉硬化及脑梗塞的发生。
护理体会
酒精中*是急诊科科常接收的病种，但酒精中*合并有脑梗塞患者少见，酒精中*容易产生呕吐，并神志改变，而脑梗塞也会导致神志的改变，因此一般酒精中*家属并不重视，直到患者出现异常危及生命情况才送入院，因此我们在接到这类患者入院时要动作迅速．观察要仔细，让患者在最短的时间内得到有效的治疗和护理。
酒精中*会导致患者出现多器官损害及衰竭，即可出现呼吸衰竭、循环衰竭、肺水肿、脑水肿、消化道出血、肝肾功能损害。而脑梗塞患者也会导致脑水肿，在双重的打击下，我们要高度重视，积极采取有效的护理措施，严密观察患者神志瞳孔的变化，严密观察生命体征、肢体活动等情况，对症处理，随时发现问题随机应变，保证患者生命安全，提高护理技术水平。
参考文献：
[1]冯春艳.针对性护理在对急性酒精中*患者进行急救护理中的应用价值评析第87期
[2]杨志秀王婷娟刘姚王建林《临床误诊误治》ISTIC-年2期