第二十五届全国介入心脏病学论坛（CCIF）于年6月30日-7月3日在昆明以线上和线下结合形式召开。作为国内心血管介入领域最早的全国性学术会议，论坛秉承“再普及、再规范、再提高”的宗旨，培养了一大批心血管介入专业人才，提高了本领域的整体素质和业务水平，让我国介入心脏病学的发展进入了一个崭新的阶段。在6月30日的青年电生理医生临床交流专场中，医院刘文玲教授对晕厥的分类与鉴别进行精彩的分享。
专家简介
刘文玲教授
医院心内科，主任医师，教授，博士生导师年毕业于*医进修学院（医院），获得博士学位，年北京大学医学部博士后工作站出站，长期从事心内科临床工作，特别是在晕厥、遗传性心律失常和心肌病的诊断与治疗方面积累了大量的经验。在国内外发表论文30余篇。完成国家自然基金项目2项。任中国心脏联盟晕厥学会主任委员,中国老年保健医学研究会老年晕厥分会主任委员,中国生物医学工程学会心律分会遗传性心律失常专家委员会副主委,中国心电学会委员;《中国循环杂志》,《中国心脏起搏与电生理杂志》编委等。执笔起草了“晕厥诊断与治疗中国专家共识”及“遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识”。晕厥的分类
根据ESC晕厥诊断和管理指南，将晕厥分为神经介导的反射性晕厥综合征、直立性低血压性晕厥和心原性晕厥。一项中国晕厥患者多中心、前瞻性注册研究显示，我国晕厥类型主要为反射性晕厥（48%）、心原性晕厥（22%）、直立性低血压晕厥（6%）、体位性心动过速综合征（POTS）（0.14%）和不明原因晕厥（23.56%）。
表1：晕厥的分类
短暂性意识丧失（TLOC）和晕厥的鉴别诊断
TLOC：真正的或貌似意识丧失的一种状态，主要特征是无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失和持续时间短暂。
晕厥：由于全脑组织缺血导致的TLOC，特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复的意识丧失。
可以通过以下诊断流程进行区分：
图1：短暂意识丧失与晕厥
晕厥的初步评估需明确以下4个关键问题：
1.是TLOC吗？
2.如果是TLOC，是晕厥还是非晕厥？
3.如果怀疑晕厥，病因诊断明确吗？
4.有证据提示发生心血管事件或死亡的风险吗？
图2：晕厥的初始评估和风险分层流程图
如何鉴别晕厥
1.心原性晕厥的诊断要点
心律失常所致晕厥是最常见的心原性晕厥类型，心律失常发作时伴血流动力学障碍，心输出量和脑血流量明显下降引起晕厥。
器质性心脏病所致晕厥多见于老年患者，大多是心输出量不足引起的晕厥。
表2：心原性晕厥和非心原性晕厥的临床特征
2.反射性晕厥的诊断要点
反射性晕厥发作前常有典型的诱发因素。
血管迷走性晕厥（VVS）最为常见，其发病特点主要包括：
（1）多有明显诱因，如站立、坐位或情绪刺激、疼痛、医疗操作或晕血；
（2）典型症状为出汗、皮肤发热、恶心、脸色苍白；
（3）发作时伴低血压和/或心动过缓；意识恢复后常伴疲劳感；
（4）老年患者表现可不典型。诊断主要依据典型病史、体格检查及目击者的观察。
情境性晕厥：与特定的动作有关，如咳嗽、喷嚏、吞咽或排便、排尿、运动后、大笑、吹奏管乐器等。
颈动脉窦综合征：多见于老年人，转头动作、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等可造成颈动脉窦受压。
不典型的反射晕厥，如无明显诱发因素和/或表现不典型；除外其他原因导致的晕厥，无结构性心脏病；直立倾斜试验阳性；血浆低腺苷水平相关的晕厥。
3.直立性低血压晕厥的诊断要点
直立性低血压晕厥主要采用卧立位试验和倾斜试验进行诊断，还可使用其他检查进行辅助诊断，例如Valsalva动作、深呼吸试验和动态血压检测等。
表3：直立性低血压（OH）的临床特征及诊断方法
资料索引：
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