天气越来越炎热，许多高血压患者在测量血压的时候，会发现血压有明显的降低趋势。“这是血压恢复正常的讯号吗？是不是可以把降压药停掉呢？”面对这样的疑惑，医院老年病科主任李旭红提醒患者：高血压是需要长期管理的慢性病，尤其是对老年人而言，维持血压稳定尤其重要。
A患者不能自行减药或停药
血压为什么会在夏季降低呢？李旭红介绍，夏季血压之所以会下降，和热胀冷缩的原理是有关的，血管在寒冷的冬季会收缩，患者的外周阻力就会明显增加，导致冬天血压较高；而夏季温度高，血管扩张后外周阻力减少，同时出汗多，水分流失严重，患者的容量负荷会减少，血压会比较低。“但患者千万不能自行减药，更加不能自行停药！”李旭红说，而老年高血压患者不同于一般的高血压患者，管理起来更加复杂。
除此之外，血压降低，还有其他的原因。比如说夏季天气炎热，人体的温度也会升高，出汗较多，水分丢失明显，但是老年人口渴的感觉较年轻人迟钝，如果这时候没有维持体内有效的液体量，就很容易出现血压过低、血液黏稠度增加的情况。另一方面，因为夏季炎热，很多人家里的空调温度都调得较低，老年高血压患者在进出房间的时候，冷热交替，就容易造成血压的波动。长期如此，也就势必引起血压反复波动，很难控制平稳。
“夏季往往是高血压病情加重或出现并发症较多的季节，有些患者血压降至正常后自行停药或减药，不仅可能出现血压反弹升高的情况，血压的波动还容易引起心、胸脑、肾等其他内脏器官的并发症，严重时可能会危及生命。”李旭红说。所以她建议，药物是否需要减量或更换，需要在医生的专业指导下进行，而不能靠自己“一厢情愿”。
B不是所有情况都是高血压
据了解，老年高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一。流行病学调查资料显示，我国老年高血压的患病率高达49％，已成为老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。日常的接诊中，李旭红就经常会被问到各种问题：“大夫，我头晕、嗜睡一个月了，其他方面都挺正常，这是怎么回事？”“大夫，我在家自测血压很正常，／80毫米汞柱，医院血压就高了？”“大夫，我的血压是／65毫米汞柱，如果用上降压药，血压更低了怎么办？”……
对这些问题，李旭红解释说，高血压是分情况的，很多人偶尔一两次测得血压偏高，并不能确诊为高血压。对于老年人来说，老年高血压是指年龄≥60岁，通过3次非同日血压测量，收缩压≥毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱的人。而如果收缩压≥毫米汞柱，而舒张压＜90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压，多在老年期发病；收缩压和舒张压均升高，称混合型高血压，多由中年高血压延续而来。“像我们门诊之前接诊的一个患者，经过24小时的动态血压监测外，我们还参考了家庭自测和诊室监测的数据进行综合评估，最终诊断为单纯收缩期高血压。”李旭红说。
血压波动大是老年高血压的另一个特点。仅在诊室内测得血压升高，而诊室外血压正常的属于“诊所高血压”，也叫“白大衣高血压”。这种“白大衣高血压”一般情况下不需要吃药。另外，“一位83岁的患者，他躺下时收缩压高达毫米汞柱，站起来就变成80毫米汞柱了，这就是体位性低血压症，也是老年高血压的一种。”李旭红说，这种体位性低血压症，一般还同时伴有头晕、乏力等症状。
C症状不同应对措施也不同
李旭红表示，随着年龄增长，单纯收缩期高血压的患者逐渐增多，而混合型高血压会减少，这主要是大动脉粥样硬化，血管弹性降低所致。有一部分人认为年纪大了，收缩压高点无所谓，毕竟舒张压是正常的。但实际上，这种想法是完全不对的，单纯收缩期高血压并不单纯。
近年来的研究证明，单纯收缩期高血压对人体危害较大，收缩压的增高比舒张压的增高在心血管的发病上损害更大。老年人收缩压的升高更能预测高血压的靶器官损害和相关疾病，如脑缺血、脑出血、冠心病、心力衰竭、心肌肥大、肾衰竭等的发生与死亡。“所以对这类患者，反而要引起重视。”李旭红说。
对体位性低血压患者，则注重强调个体化治疗，夜间休息时尽量抬高床头，避免在日间仰卧，睡前用小剂量、短效降压药。
“有位80多岁的患者，每天吃过早饭后，收缩压就掉到80毫米汞柱，甚至50毫米汞柱，这是餐后低血压症，也是老年高血压的一种。”李旭红说，这种高血压的病理在于人吃饱后，大量血液进入胃肠道帮助消化食物，身体其他部位血管内的血容量减少，血压降低。对这类患者，可采用餐前进水，少食多餐，减少碳水化合物摄入等措施避免餐后血压下降，同时合理用药避免血压波动过大。
D健康生活助你安然度夏
李旭红介绍，我国临床指南推荐，对65岁以上的老人，血压的控制目标是／90毫米汞柱以下，如果能耐受，应控制在／90毫米汞柱以下。老年高血压在整体治疗方面，仍然要遵循规范的药物治疗，加强监测，还有就是生活方式上的干预。
“生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用明确，所有患者都应采用。”李旭红说，对老年人来说，首先是要“知冷知热”。不少患者的血压呈季节性变化，通常是夏季低、冬季高，因此，日常穿衣尤其要注意，要根据天气变化及时增减衣服，保持身体舒适感。此外，注意养成定期测量血压的习惯，及时掌握身体状况，以便对症下药。
另外，夏季炎热易造成血压波动，因此高血压患者需注意防暑降温，可采取制冷造凉、避暑纳凉、散热降温等方式；建议高血压患者夏季减少外出次数，尽量不要在炎热的中午出门；使用空调时，要控制室内外温差不超过5摄氏度。每餐要求低盐、低脂，七分饱，多食绿叶蔬菜和新鲜水果；同时注意多饮水，避免引起脱水；戒烟限酒，适量运动，控制体重，保持心情舒畅。
“还有就是高血压患者要控制情绪，调整心态，平心静气。”李旭红说，在有了不良情绪时多与家人朋友沟通疏解，积极参加社交文娱活动，培养兴趣爱好，保持乐观积极的生活态度。最重要的一点，就是高血压患者应在医生指导下规律口服降压药物治疗，不能随意减药、停药，以免诱发心脑血管疾病；由于每个人对血压升高的耐受性不同，用药一定要因人而异，制定个体化降压治疗方案，决不可照搬别人的用药经验、套用别人的降压方案。山西晚报