在《你的血压怎么就高了（一）》中我作出了一些关于血压问题的解答，如血压的形成、升高以及波动的原因。希望为广大朋友带来一些对血压的正确认知。今天，请大家进一步了解血压测量中的一些问题，对低血压的认识。对于年美国高血压指南中最新的高血压诊断标准和目标血压也做了简单介绍。
医院去测吗？
不少高血压患者在家几乎不量血压，借口之一是电子血压计不准或者自己测不准；还有病医院里医生测的不一样，便自认为医生测得更准或者医生用的水银柱血压计更准；也有患者干脆买来水银柱血压计，再买个听诊器，让家人学习给自己测；还有不少朋友拿着电子血压计，当医生测完后用自己的电子血压计再测一次，目的是验证自己的血压计是不是很准确；也有部分患者家庭自测血压控制很好，医院，不管医生多忙，病人有多少，也非要医生再测一次，以上各种情况都很有代表性。
电子血压计到底准不准，水银柱血压计是不是更准确，医院测血压才行？
水银柱血压计是标准方法，测定值mmHg也就是这么来的。水银柱血压计测定血压对操作者技术要求高，难以规范化，很难掌握，经常因操作等方面的原因影响测定结果。另外，由于水银污染环境和损害医务人员健康，多数国家早就不使用或者禁止使用水银血压计了。
电子血压计是利用袖带内高灵敏度传感器，采用示波法进行血压测量的。尤其上臂式电子血压计测定值与水银柱血压计基本一致，多数情况下可以完全取代水银柱血压计。
由于操作简便，对操作者技术要求低，容易掌握，测定方法一致性好，很多情况下电子血压计反而更加准确。最近的加拿大高血压指南明确推荐，除家庭自测血压，诊室血压测定也推荐使用电子血压计，另外气压表血压计在国外应用仍十分普遍。
血压每时每刻都不一样，因此即便连续测定血压，每次测定值都可能不一样，因为两次测定间血压已经变了。只要器械没问题，测定方法规范，没有哪次准哪次不准，哪里准哪里不准，谁测得准谁测得不准或者哪种血压计更准的问题，什么时候测的就是什么时候的血压。
降压药物用量和剂量调整主要基于家庭血压或者大多数生活状态下的血压，所以家庭自测血压是必须的。很多病友在家里血压很好甚至血压都很低了，到了门诊还是高血压状态（白大衣现象），如果你家里不测，医生无法了解，只能依据诊室血压调药，这样在家里的血压就可能很低，甚至发生危险。还有一种情况，有些病友诊室血压不高，但家庭自测血压甚至动态血压升高，这种情况我们称为隐匿性高血压，如果家里不测血压，这种类型的高血压永远都没有办法发现。
低血压也是一种病吗？
临床低血压的定义比较困难，个人认为不能单纯以血压水平论，更应考虑有无因血压低导致的器官缺血表现。
还有些人来门诊看低血压。正常人不存在“低血压”这样一种疾病，实际上许多人静息情况下血压低至80mmHg/50mmHg仍能正常地运动、工作和生活。但在营养不良、失血、过敏、应用某些药物（某些治疗前列腺肥大的药物）、许多疾病（如肾上腺皮质功能减退）、严重疾病（如败血症）或者疾病的终末期（恶性肿瘤、心衰等）血压也会下降，甚至出现休克表现。我们从卧位突然起立，如果过快和过猛，也会因一过性血压减低出现头晕。剧烈运动、高热环境、大量出汗、呕吐和腹泻、长期进食水减少或者节食也会导致血压下降。
老年患者不但主动脉弹性减低，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的敏感性下降，对于血压变化的感知和调节减慢，容易导致血压过高、过低和波动过大，容易发生体位性低血压。当由卧位到立位，收缩压下降大于20mmHg～30mmHg，舒张压大于10mmHg称为体位性低血压，严重的体位性低血压甚至会发生体位性晕厥。
有些患者朋友在家不量血压，就指着每月取药时来门诊让医生量一次血压，殊不知多数情况下来门诊量血压的水平一般高于家里或者生活状态。如果医生完全按门诊血压调药的话，往往会造成在家血压过低甚至出现低血压带来的问题。许多不经常测量血压的患者，一旦天气转暖或遇到大汗、吐泻或者因为加用了治疗前列腺肥大的药物，往往不知中不觉出现低血压。
有的朋友对血压变化过度敏感和过度反应，血压稍有变化便增加药物，尤其服用快速降压药物如心痛定（硝苯地平片），容易导致不可控制的低血压甚至其他风险，如心率增快、心肌缺血/心绞痛、诱发心衰和心律失常。尤其老年人对于高血压的耐受性很好，只要血压不是过高，一般不要急着把血压降下来，降压不当导致的低血压比高血压本身危害可能还大。不要追求完美，偶尔的血压高，尤其生气、失眠、劳累、紧张或者疾病相关的血压高不要急于增加药物剂量，心情好了、睡好了，血压自然就会下来。
高血压的诊断标准为什么会有变化？
年11月14日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会AHA（AHA）联合发布成人高血压预防、检测、评估和治疗指南，将高血压诊断标准改为≥mmHg/80mmHg；不同年龄阶段和危险程度的高血压患者，降压的目标值都是/80mmHg。做出这项更改的主要依据是流行病学资料以及在糖尿病和非糖尿病患者的两项重要研究（ACCORD和SPRINT），将血压降低小于正常血压水平（mmHg/80mmHg）以下仍能够得到获益。美国最新指南在我国学术界和民间激起热议，目前国内尚未就此正式更改原有的高血压指南。
我国高血压防治形势严峻，主要体现在诊断率、治疗率和控制率仍然偏低，心脑血管疾病及相关死亡仍然呈上升趋势，尤其在农村地区。如果按照新的高血压诊断标准，我国成年人高血压患病率有可能从三分之一增加到差不多每两人中就有一个高血压患者。
高血压对任何国家都是巨大的疾病负担，相关心脑血管疾病是主要的致死和致残原因。我国人口基数大，经济发展不平衡，医疗卫生相关服务水平仍有待完善和提高，短期内难以抑制住高血压、糖尿病等危险因素高发的势头。提高全民预防意识，倡导健康的生活方式，从发病源头抑制高血压的增长势头，将是医务界和全社会努力的方向之一。