近日，医院医院首例心腔内超声引导的卵圆孔未闭封堵术。
年3月，患者王女士就因顽固性偏头痛，医院心脏中心，找到副主任医师包恩泽就诊。经头部CT检查可见多发缺血灶，行心脏超声提示卵圆孔未闭。包恩泽判断，患者既无心血管疾病的危险因素，也没有心悸房颤发作，因此考虑卵圆孔未闭很可能是导致患者脑缺血和顽固性偏头痛的“元凶”。
科普小知识
什么是心脏卵圆孔未闭？
●心脏的卵圆孔是指左右心房隔膜上的一个小孔，一般在婴儿出生后一年内会自行闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则称卵圆孔未闭。如果这个未闭合的“小孔”的大小足够血流通过，就会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道，使静脉中从身体其他部分带来的细小栓子，有机会直接进入颅脑，造成头晕、头痛甚至堵塞，严重时可致中风。卵圆孔未闭除了会引起脑栓塞外，还可能导致心肌梗死、周围动脉栓塞、偏头痛等。
针对王女士的病情，心脏中心主任皮林带领副主任医师包恩泽、富丽娟讨论后，拟行卵圆孔未闭封堵术。由于卵圆孔本身孔隙狭小，因此术中的准确定位国外通常采用经食管超声，这就需要全麻，增加手术的麻醉风险。而国内经常采用的经胸超声定位，由于患者体位受限，术野清洁的要求，很难在术中精准定位指导。而心腔内超声可以既达到影像清晰精准定位，又无需麻醉镇静，保证患者舒适安全。
医院心脏中心团队首次开展心腔内超声，而且是应用在国内没有广泛应用的卵圆孔未闭封堵术中，需要心腔内超声团队和先心介入团队术前充分讨论好手术流程，器械的配套，并做好心腔内超声操作不理想时的备用方案。在物资采购部的大力支持下，所有手术备用器械很快到位。
▲ICE下卵圆孔未闭
▲封堵盘展开
3月8日，手术如期进行。富丽娟为患者实施局部麻醉穿刺双侧股静脉，皮林带领团队运用心腔内超声（ICE），将只有三个多毫米直径的微小超声波探头，通过股静脉直接送到心脏内部，心房、卵圆窝、心耳等结构通过ICE成像实时清晰可见。包恩泽在ICE的直视和引导下，顺利将导管精准通过卵圆孔未闭处，释放封堵伞，完美封堵缺口，再次通过ICE观察和验证没有分流，手术圆满结束。本次手术在ICE实时监控下，从穿刺到手术成功历时不到30分钟。患者王女士于术后安返病房，并于术后第3天顺利出院。
心腔内超声（ICE）引导下的卵圆孔未闭封堵术，有效提高介入过程的高效性、安全性、精准性，手术时间更短，可实现介入手术“零”射线和“零”造影剂，只需局部麻醉，创伤小，愈后恢复快。心腔内超声技术的成功开展，医院心脏中心结构性心脏病介入治疗更微创、更安全、更有效的新篇章。
图文
富丽娟
美编
孟莹
审核
皮林
编审
王贺