35岁的小刘被“强直性脊柱炎”折磨十余年，整个脊椎如“拧麻花”，身体呈“折叠”状态。年3月底、年8月底先后在医院骨科完成脊柱后凸畸形截骨矫形手术、髋关节置换手术两期手术后，他重新“挺直了”腰杆，康复出院。
年3月，医院骨科周晓岗副主任医师的诊室里来了一位坐在轮椅上的病人。35岁的小刘身体呈“折叠”状态，几乎无法行走。造成小刘脊柱“折叠”的原因是“强直性脊柱炎”，他已被这种疾病折磨了十余年。开始的时候反复腰痛，逐渐出现畸形，后来他整个身体已弯成90度，近5年已无法抬头见天，不但行走困难，更无法平躺睡觉，只能整夜半侧着蜷缩在床上。
周医生为小刘进行了详细检查，发现病情已经发展到非常严重的程度。从颈椎到腰骶椎整根脊柱完全融合，长成了一根棍子。后凸畸形超过90度，胸椎还出现严重的旋转畸形，使得脊柱像一根“拧麻花”般弯曲的棍子，同时脊柱和骨盆也粘在了一起，左侧髋关节也处于强直状态，无法屈曲。
这样严重的病例非常罕见，治疗也面临巨大困难。了解到小刘的情况后，骨科董健主任立即协调组织了脊柱外科、关节外科、麻醉科、重症医学科、风湿科、影像科、输血科等多个学科专家进行多学科大讨论。
经专家们反复讨论，最终制订了治疗方案，即先行一期脊柱后凸畸形截骨矫形手术，再行二期髋关节置换手术，术后继续通过药物控制病情发展。
由于小刘的脊柱如“拧麻花”般畸形严重，一旦发生脊髓损伤，患者就有可能面临瘫痪的风险；此外，由于患者颈椎无法活动，插管会极其困难，同时长时间的手术呼吸功能也将面临极大的挑战对患者的呼吸功能也是很大的考验，再结合患者身体营养状态差，术后感染、伤口不愈合的风险均很大。
手术团队克服重重困难，力求万无一失。骨科团队和手术室东莉护士长带领的护士团队在手术前一晚去手术室模拟了术中体位的摆放，并调用了大量的硅胶垫，避免长时间受压后造成皮肤压疮。
面对这样一台时间长、创伤大、心肺受压、颈部活动度几乎为0，颈部无法后仰，Mallapati分级IV级的困难气道患者，如何保障安全、减少出血、术中进行科学精准的监测；最大程度避免可能发生的如脑缺血、呼吸功能不全、术中静脉气栓、术后视力丧失等一系列并发症，对麻醉也是一个不小的挑战，为此麻醉科缪长虹主任带领孙敏莉主治医生、吴兆艺博士团队，术前充分评估、精心准备，进行术前等容量血液稀释、术中自体血回输及TEE（经食管超声心动图）、脑氧饱和度、血流动力学和呼吸等一系列监测。最终，缪长虹主任为患者做了这一高难度的清醒气管插管，安全平稳度过了麻醉与围手术期。
骨科团队经详尽术前测量，制定了完善的手术计划：在患者下胸椎进行不对称的截骨，纠正后凸畸形的同时纠正上半身的旋转畸形，同时在腰椎进行第二个平面的截骨，将脊柱打成3段后，再重新进行拼接。
手术开始后遇到的第一个困难就是植入螺钉。小刘的脊柱后凸角度太大，无法使用导航和透视设备，周晓岗副主任医师对照患者术前的CT，在“盲视下”完成了14枚螺钉的徒手植入。
术中还发现小刘合并了“*韧带骨化”的疾病，又增加了手术的难度。
整个手术如履薄冰，控制出血、避免血管和脊髓的损伤、掌握截骨的角度、脊柱重建、减少神经损伤风险……经过7个小时的全力奋战后，手术团队顺利为小刘完成了脊柱后凸畸形截骨矫形手术，术中出血仅ml。
当晚是小刘近5年来第一次能够平躺睡觉。术后第7天，小刘能站立行走了，术后10天顺利出院。
由于疫情等诸多因素的影响，原计划的第二期髋关节置换手术延迟到了今年8月。此次小刘来院后，关节外科邵云潮副主任医师对他进行了详细的检查，决定先行左侧髋关节置换术，术后根据恢复情况再决定是否行右髋置换。由邵云潮副主任医师带领的关节外科团队、缪长虹主任带领的麻醉团队以及护理团队通力合作，顺利为小刘完成了髋关节置换术。
术后第3天，小刘在助步器的辅助下下床行走，术后第5天顺利出院！
据专家介绍，困扰小刘多年的强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，慢性起病，主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节。早期表现为下腰部、骶尾部慢性钝痛、僵硬感，晨起或久坐起立时明显，活动后缓解，当症状持续超过3个月，应及时至风湿科就诊。晚期会引起脊柱强直、后凸畸形、关节僵硬等严重后果，则需要手术干预。医院骨科是国家级重点学科，在脊柱肿瘤的全脊椎切除、脊柱畸形矫形、关节置换、复杂骨折的治疗、四肢肿瘤的保肢治疗等方面有着丰富的经验。脊柱MDT门诊开展8年，成功治疗了大量的脊柱肿瘤和疑难病例。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
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