头晕是临床常见的症状之一，患病率和发病率高，是最重要的门诊就诊原因。据研究报道约三分之一的普通人群中有过中、重度头晕。
研究发现，国内报道的例神经内科急诊患者就诊原因中，排在第一位的症状是头晕，约占50.8%。头晕的发病随年龄而增加，老年人群高发。
笔者前一阵就接诊了一个头晕的患者，王女士，36岁。王女士出现头晕有半年多了，由于刚开始症状不太明显，一直也没有去诊治。
家里人觉得她是营养不良，买了很多补品、营养品让她吃。期间感觉比之前稍好转，但好景不长，还是能感觉到头晕的存在。
但是最近感觉头晕明显，还时常感觉身体乏力。有时候都影响生活和上班。医院门诊准备瞧一瞧是什么原因。
因为王女士的头晕性质是持续性的头昏。通常见于一些全身性的系统疾病、贫血、低血压等。
王女士除了头晕还伴有面色发*、乏力。我首先考虑一些慢性疾病和贫血。询问了她月经也比较正常，平时也有没黑便和痔疮这种慢性失血的疾病。
先给她量了血压，结果很正常。然后再查了一个血常规看看。
不查不知道，看了吓一跳。王女士的贫血比较严重，血红蛋白仅70g/L，正常值是-g/L，MCV和MCH的值大于正常范围，按贫血的分类标准是属于大细胞型的贫血。
但是最严重的是白细胞和血小板低于正常值。这就成了医生中说的“血细胞三系减少”。这种情况常见于白血病（俗称血癌）。
王女士一听吓坏了，急忙询问道。我这好好的头晕，咋会变成“血癌”了呢。
我安慰道。别担心，你这种情况还没确定，只是有这方面的可能。
我又问了问。平时吃饭咋样，有没有挑食，有没有肉类和新鲜的蔬菜水果吃得少。因为长期低维生素B12和叶酸饮食，会引起巨幼细胞性贫血。
王女士回答。平时吃饭挺好呀，肉蛋蔬菜水果也比较均衡，家里人吃饭也一样，没有见她们出现什么问题。
目前的检查还不明了，白血病也不能排除。咱们还需要再仔细检查一下才能放心。于是我推荐王女士先去血液科进一步诊治。
王女士来到了血液科门诊，血液科医生询问完病史之后，又看了她的血常规结果。
忍不住感叹，你这么低的血红蛋白，肯定会头晕、乏力呀，还拖延这么久才看。不过看你这个检查，白血病暂时不能排除，再去抽个血化验，做个骨髓穿刺涂片吧。血液科大医生回答道。
我这不会真的是“血癌”吧，还要抽骨髓，那会不会很疼呀？王女士害怕地说道。
没事的，别担心。看着白血病可能性不大，但做这个检查也就是帮助咱们明确诊断。这不是心里也放心了嘛！血液科大夫安慰说。
听到医生这么说，可是王女士还是紧张得不行。听人家说得了白血病都没得治了，就算换骨髓也活不了几年。越想她越害怕，这几天吃饭都没了胃口。
做完检查之后，等待是最煎熬的事情。因为情绪紧张，导致王女士每天晚上都没有睡好。
四天后，骨髓穿刺的结果终于回来了。医生看了之后给王女士说。就是普通的巨幼细胞性贫血。
这个病主要是是缺乏维生素B12和叶酸引起。机体缺乏维生素B12和叶酸，使各系细胞的DNA合成减慢，使细胞RNA与DNA的比例失调，结果细胞分裂增殖速度明显下降，导致细胞体积增大，出现核发育较幼稚、血浆较老的巨幼红细胞。
巨幼红细胞越多，贫血越显著，粒细胞和巨核细胞也有类似的改变，引起白细胞和血小板数量减少。因为白血病也会引起三系血细胞减少，所以需要与白血病相鉴别。
可是王女士平时的饮食也很健康呀！不应该缺乏的。后来经过仔细的检查，不是因为摄入不足，是因为体内吸收不了维生素B12。
王女士偶尔会有胃肠道的症状。经过检查是因为有自身免疫性胃炎，引起的体内摄入的维生素B12吸收障碍，才有后来的贫血。贫血这么严重也引起了身体出现头晕、乏力的症状。这真是一个原因引发了一系列的身体变化。同时也把王女士吓得不轻。
知道最终结果后，王女士也松了一口气。当血常规提示有白血病的风险时，王女士真的害怕极了。莫名其妙地得了“血癌”是不敢想象的。最后原来是虚惊一场。
经过有效的治疗，王女士的贫血逐渐好转，头晕和乏力症状也消失了。来复查时，抱着医生的手狠狠地感谢。
头晕这么常见，那如果我们遇到了该怎么办？医生来告诉你办法。
引起头晕的疾病种类很多，所以在出现头晕的情况时，医院，让专业的医生进行诊断。
如果发生头晕时伴有头痛、肢体麻木、头重脚轻、走路向一侧偏斜等症状，建议去神经内科门诊进行诊治。
如果头晕是那种天旋地转的感觉，除此之外，还伴有耳部症状如耳鸣、耳聋及听力下降等。那可能是因为前庭功能的疾病引发眩晕，可前往耳鼻喉科进行诊治。
如果出现头晕并伴有晕厥。这种状态主要见于心源性等因素引起，往往伴有血压下降、面色苍白。有的体位性低血压和脑供血不足也会引起。这种可以去心血管门诊进行检查。
如果以持续性的头昏为主要表现得多见于：高血压、精神源性头晕、贫血、全身系统性疾病等。其中高血压性头晕，45岁以上急诊头晕中明显增多，症状轻重与血压波动相关。这种情况疾病种类繁多，涉及各个系统，可以先去全科门诊检查之后再进行专业门诊。
参考资料
［1］《警惕！经常头晕千万别大意，或是这些疾病引起的》，科普中国，-12-29［2］《头晕的诊断流程》，中华全科医师杂志，-02-29