内分泌性可治愈的高血压——嗜铬细胞瘤
有一类高血压患者，平时无特殊不适，看似正常，发病时血压骤然增高，伴有头痛、心慌、大量出汗、颜面苍白，有时可能只是体位的改变或者小便后就突感头晕眼花甚至是晕倒，血压就像坐过山车一样，忽高忽低，让人找摸不透这是怎么回事？这时候您可能是遇到了一位导致继发性高血压的凶手，就是嗜铬细胞瘤。
什么是嗜铬细胞瘤呢？嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤。嗜铬细胞瘤为少见疾病，在各年龄段均可发病，发病高峰为30-50岁，男女发病率基本相同，在普通高血压门诊中患病率为0.2%-0.6%，但嗜铬细胞瘤所致恶性高血压是导致心力衰竭、心肌梗死、脑卒中和肾功能受损的重要危险因素，因此早期诊断和治疗非常重要。
嗜铬细胞瘤的临床表现多样，主要取决于儿茶酚胺的分泌类型、分泌模式及个体对儿茶酚胺的敏感性。典型临床表现为阵发性头痛、心悸及出汗三联征。高血压是嗜铬细胞瘤患者最常见的表现之一，为阵发性或持续性高血压，常规降压治疗往往无效，但也有约13%的患者血压可在正常范围。其他临床表现还有焦虑不安、颤抖、发热、胸痛、腹痛、食物模糊、直立性低血压、恶心、呕吐、导尿等。
那么哪些人群需要进行筛查呢？（1）有嗜铬细胞瘤的典型症状，比如阵发性高血压、头痛、心悸、多汗、体位性低血压人群；（2）血压不稳定，忽高忽低者；（3）不能解释的低血压患者；（4）体检意外发现肾上腺瘤者；（5）有嗜铬细胞瘤家族史者；（6）常规降压药物治疗效果差；（7）年轻高血压患者；（8）全身麻醉或手术时发生高血压危象者；（9）发生不能解释的心力衰竭。
接下来我们该如何筛查呢？生化检测首选血浆或尿液儿茶酚胺代谢产物-间羟肾上腺素类似物（甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素等），生化检测考虑嗜铬细胞瘤者，应行影像学检查进行定位，可首选CT增强，亦可选择/I-间碘苄胍（MIBG）扫描既能定位又能定性，对有家族史者可进行基因检测。
嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，非转移性嗜铬细胞瘤经切除肿瘤可得到治愈，但是需要终身随访。转移性嗜铬细胞瘤，如早期发现及时手术也可延缓生命，局部/I-MIBG放疗对部分患者有效，亦可联合化疗，改善患者生存质量。
曲靖市一院内分泌代谢科周一至周日均开设专家、专科门诊，如有需要，可前来咨询。
通讯员：赖娇王寒敏