我在出门诊时曾经遇到一位特别的偏头痛患者，她的治疗可以说是一波三折。
这是一位40多岁的女性。她第一次来就诊的时候，是捂着右侧脑袋进来的，伴随着一次次头痛的发作，嘴里还时不时的发出“咝”的痛苦声音，面部表情也可以用“龇牙咧嘴”来形容。
通过跟她的交谈得知，她从十几岁就开始有偏头痛的情况。开始是每次来月经的时候，在月经前和经期的头两天会出现头痛。那时候头痛不剧烈，睡一觉就能好。一个月疼一两天。她也没有太在意，也没有经过系统的治疗。后来到了20多岁，她结婚生子，产后就出现了头痛加重的情况。当时她由于带孩子比较辛苦，晚上休息不好。另外还有轻度的产后抑郁症，经常情绪低落，心烦易怒。所以不光是月经期，其他时间也会经常的头痛，疼痛剧烈了会伴有恶心呕吐，而且休息也不能缓解。为了能够应对正常的生活和工作的需要，她开始吃止痛药。逐渐的，止痛药吃得越来越频繁，用量也越来越多。
最近3年，她的头痛变得越来越剧烈，几乎每天都会发作，止痛药也从一天吃一两次达到最多的一天吃6片，止痛药的效果液越来越不好了，管不了几个小时就又疼开了。而且过多的服用止痛药还损伤了胃，经常食欲不振、胃疼、胃胀。她意识到，再也不能无限度的增加止痛药的药量了。在朋友的建议下她找到我，想通过中药来调理。
根据患者临床表现，初步诊断为偏头痛。
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，其头痛主要特点为发作性、中重度、搏动样头痛。多为偏侧，也可双侧。一般持续4～72小时。可伴有恶心、呕吐，畏光、怕声音。
偏头痛分为有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛。有先兆的偏头痛就是在头痛发作前出现视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形，或者为面部或上肢的麻木，少数有言语不利。
约60%的偏头痛病人有家族史。女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。
环境和精神因素是偏头痛的诱发因素，如工作劳累、压力大、睡眠不充足、紧张、情绪激动等等。某些食物和药物也会诱发偏头痛，食物包括含酪胺的奶酪、红酒，含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如谷氨酸钠（味精）等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。
我为她把了脉，她的双侧脉象整体为沉细的脉象，但左关略弦。其舌体胖大，舌质淡，苔薄燥。根据舌苔脉象的表现，进一步追问病史，了解到患者头痛具有劳累思虑后或者下午多发的特点。平时经常心烦、急躁、双目干涩。
根据四诊分析患者的病因病机，主要是由于产后气血亏虚，兼之长期劳累过度，心情郁闷，导致了血虚肝旺，肝阳上扰，引发头痛。治疗以益气养血，柔肝止痛为法。方用归脾汤合四物汤加减。方中重用川芎、白芍，配合天麻、生龙牡、红藤等熄风降逆活血。方药14剂，制成颗粒剂冲服。
半个月后复诊，患者的表情明显的轻松，不再像上次那种痛苦的面容了。患者表示头痛有缓解，没有恶心呕吐，心烦急躁也好转了。此后调整了处方继续治疗，后来陆陆续续的又调整了一个月。
等到第4次复诊的时候，我就发现了奇怪的问题。患者每次都说头痛好转了，而且观察其状态，也没有头痛的痛苦表现，始终很淡定的样子。可是就是仍说头痛，并且强调每天还是必须吃止痛药，不吃头就难受。按照以往治疗头痛的经验，偏头痛治疗一个月应该是有明显的效果了，多数患者不再有头痛发作。况且观察患者的舌苔脉象，除了略有气虚之外均恢复正常，不再有血虚肝旺的表现。我带着疑问进一步追问，她现在一天至少要吃2次止痛药，早上和下午按时吃，并且这种按时服用止痛药的情况已经持续有三年了。我问她能不能不吃，她毫不犹豫的说“不吃就会头痛”。
根据患者实际病情和自身体验不相符的情况，我意识到面对的已经不是单纯的偏头痛，而是由此带来的药物依赖性头痛。
药物依赖性头痛又称为药物过度使用性头痛，是由于患者因头痛而无限制地服用药物(如解热止痛剂,麻醉药,咖啡因,麦角胺,巴比妥药物等),结果产生药物依赖性,导致慢性每日头痛。近年来研究发现,偏头痛患者药物依赖性的发生率显著提高。
药物依赖常促使偏头痛由发作性进展为慢性迁延性,使头痛的治疗日趋复杂和困难。药物依赖性头痛包括躯体和心理双重依赖。停止用药会产生戒断症状,表现为头痛恶化、心烦、失眠、全身不适、恶心、呕吐等,并使预防头痛的药物失效,促使患者使用更多的止痛药,从而形成恶性循环。
在临床工作中，临床医生能及时发现患者的药物依赖性，并给予正确的引导和干预显得尤为重要。
我开始转换治疗方向。首先，我向患者介绍了药物依赖性头痛这个概念，让她认识到：她目前的头痛症状，不是单纯的偏头痛，而是由于不正确的治疗导致合并了药物依赖性头痛，所以不能再滥用止痛药了。在中药的治疗方面，一方面继续巩固治疗偏头痛，另一方面加用一些益气养心、安神定志的药物，缓解焦虑等心理依赖。同时，指导患者对止痛片的药量逐歩进行减量。一个月后患者复诊时表示，最近10天左右没有再吃止痛药了，也没有头痛发作，只是每天早上会喝一杯咖啡。对于这个治疗结果，我们医患双方都很满意。
通过这个医案，我们能够得到什么启示呢？
1.偏头痛具有发作性特点，有遗传倾向，不可完全治愈。但是通过健康的生活方式和良好的精神状态，以及中药的辨证治疗，偏头痛的发作完全是可以预防和控制的，不会影响正常生活和工作。
2.止痛药带来的是短期效果，并不能从根本上起到预防和治疗的作用。止痛药的滥用会带来胃疼等副作用，还会使偏头痛合并药物依赖性头痛，使头痛向慢性持续性转化，也增加了治疗的难度。
结语：患有偏头痛的朋友们，要清醒的认识到止痛药只是缓解一时的疼痛，并不能够减少下一次的头痛发作。要想减少偏头痛的发作，减轻每一次发作的疼痛程度，还是应该尽早的寻求中医中药的帮助。
偏头痛发作，实际上是你的身体向你发出的信号，提示你的身体出现了一定程度的脏腑气血失调。中医不但能够通过辨证论治，调整气血阴阳，使脏腑功能重新恢复正常，从而达到止痛和预防发作的作用。而且对导致身体失调的原因，比如：失眠、七情失和、虚劳、饮食不节等偏头痛的诱发因素，同样可以进行治疗。在达到止痛效果的同时，从根本上去除头痛的病因，使头痛不再发作。
偏头痛不可怕，可怕的是不重视，不预防，不选择正确的治疗方法。
来源：医院脑病科宁侠主任医师