导语：持续性姿势-感知性头晕是神经科常见的慢性头晕疾病，在头晕/眩晕门诊中就诊率约占10.6%，国内外多家眩晕诊疗中心的资料统计显示，良性阵发性位置性眩晕、持续性姿势-感知性头晕和前庭性偏头痛是临床上三大常见头晕/眩晕疾病，持续性姿势-感知性头晕约占所有前庭症状患者的15%~20%。
一、了解持续性姿势-感知性头晕，病机多认为是既往有触发疾病的发生
1、疾病概述
持续性姿势-感知性头晕的临床表现为头晕、不稳或非旋转性眩晕，除了躯体症状外，常合并有焦虑或抑郁的心理症状，伴有睡眠障碍者亦不少见，这些症状常由特定的触发事件（如急性前庭综合征或应激心理事件）诱发加重，在触发事件消失后缓解。
这些症状反复的加重-缓解，常常给患者带来严重的痛苦，导致患者多次就医，严重影响了其日常生活和工作。持续性姿势-感知性头晕的发病机制多认为是既往有触发疾病的发生，导致平衡三联的感觉空间传入信号依赖权重发生改变，迫使患者使用高要求的姿势控制策略。
并保持持续的对自身运动和环境运动高度警惕，从而促进了持续性姿势-感知性头晕的产生。持续性姿势-感知性头晕的前身经历了恐惧性姿势性眩晕、空间运动不适、视觉性眩晕及慢性主观性头晕4个阶段，经过国际巴拉尼学会多年的讨论。
直到年才被正式命名并制定出具体的诊断标准：
（1）患者在大多数时间内存在头晕、不稳、非旋转性眩晕中的一个或多个症状，且症状持续时间至少3个月，强调症状持续时间长，但不需24小时持续存在，严重程度可以是波动性的。
（2）持续的前庭症状的发生通常无确定诱因，但在下列情况下可加重：①直立姿势。②主动或被动运动。③暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境中。
（3）疾病通常由特定的触发事件所诱发，如急性/发作性/慢性前庭综合征、神经系统疾病或其他内科疾病、心理疾病。
若诱发疾病为急性的，则在疾病缓解后出现上述症状，若诱发疾病为发作性的，则在随后逐渐演变为持续存在的症状，若诱发疾病为慢性的，则症状多缓慢出现且逐渐加重。
（4）持续性的症状常常给患者带来严重的痛苦，影响日常生活和工作。
（5）其他已知疾病不能更好地解释患者的临床症状。虽然在各指南中持续性姿势-感知性头晕有详细的诊断标准，但对于本病的治疗，在国内外并没有形成一套规范的方案，目前西医治疗方案以药物治疗为主，非药物治疗方法包括心理治疗、认知行为治疗及前庭平衡康复治疗等，其中药物治疗的疗程长。
且部分患者难以接受药物的副作用或对药物不耐受，常常导致患者治疗的依从性不佳，而非药物治疗方案对于国内患者接受度低，患者常不能得到或不能理解规范的心理及认知行为治疗，或不能坚持康复训练治疗，影响临床疗效。
2、中医认识
持续性姿势-感知性头晕在中医学中多归属于“眩晕”病范畴，关于眩晕发病的病理因素，多认为与风、痰、虚、瘀四者密切相关，《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，提出眩晕的病位在肝，《素问·六元正纪大论》：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。
指出眩晕与肝气郁结有关，肝主疏泄，为调节气机的枢纽，若情志不畅，忧思抑郁，崇和之气失常，肝失于条达，气机郁滞，清阳不升，脑窍不养，故而发病。持续性姿势-感知性头晕患者常伴有焦虑或抑郁的情绪，在中医学中归属于情志病范畴，多与肝郁有关，而肝郁气滞又会导致风、痰、虚、瘀等病理因素的产生。
肝郁日久，失于条达，气机失常，致风阳内动，生风动风；肝失疏泄，气机不畅，气滞则水停，湿聚而生痰；肝郁日久，耗伤阴血，导致阴虚，虚风上扰；肝疏泄不畅，气血不能正常运行，致瘀血闭阻经脉。
眩晕的病机纷繁复杂，在现代社会背景下，快节奏的生活方式及生活工作压力的增大，眩晕发病合并有情志病的比例逐渐增加，目前已有不少医家从肝论治眩晕，采用疏肝理气之法治疗持续性姿势-感知性头晕，均取得良好的疗效。
柴胡疏肝散源自明·叶文龄的《医学统旨》，历代医家称其为疏肝理气的代表方剂，由四逆散中枳实易为枳壳加川芎、香附、陈皮而成方，主治肝郁气滞之证，故本研究拟运用柴胡疏肝散原方，加以平肝解郁之品，遵《内经》“木郁达之”之旨，以奏疏肝理气，解郁止晕的功效。
二、柴胡疏肝散加味方，可以改善患者的头晕症状，同时能调理胃肠功能
柴胡疏肝散源自明代医家叶文龄撰写的《医学统旨》一书，原方组成为陈皮、柴胡各二钱，川芎、香附、枳壳、芍药各一钱半，甘草五分。在临床运用中，对肝郁气滞型持续性姿势-感知性头晕患者，运用疏肝法不仅能改善患者临床症状，还能减少西药的用量及*副作用，在眩晕、焦虑、抑郁及睡眠的相关量表评分上亦有明显改善。
香附乃调气解郁要药，郁金最善开郁通滞气，二者合用，助柴胡疏肝解郁之功。然气滞而血不行，瘀血内生，郁金、川芎均为血分之气药，归肝经，二者共奏活血行气之功，对气滞导致的胁肋疼痛有较好疗效。
肝体阴而用阳，行气之品久用多辛散耗气，使得肝气更郁，当配伍滋养柔肝之品，白芍酸甘，善柔肝体、缓肝急，能避免诸行气药辛燥发散太过。肝气郁结，必然犯脾克胃，气机阻滞，津液不得正常输布，导致湿浊内停，而陈皮专入脾肺，调理津液输布，功能健脾理气燥湿，使补而不滞，气行则水化，同时能调理胃肠功能，改善饮食及大便不调症状。
肝气郁结日久，耗液伤津，肝血耗伤，阴虚阳亢，天麻善平肝潜阳，白蒺藜善平肝解郁，二者合用共奏平抑肝阳之功。薄荷性疏散，与柴胡、白芍合用，增强疏肝解郁之功。夜交藤专治夜少安寐，能引阳入阴，改善气郁导致的寐差症状。全方诸药合用，共奏疏肝解郁，理气祛痰，助眠止眩之功。
结语：柴胡疏肝散加味方在改善肝郁气滞型持续性姿势-感知性头晕患者的头晕症状，比单纯运用西药相比，具有明显优势。治疗安全性的数据显示，柴胡疏肝散加味方在研究过程中并未发生严重不良事件，说明柴胡疏肝散加味方可作为肝郁气滞型持续性姿势-感知性头晕患者一种安全的治疗方案。