帕金森病(Parkinsonsdisease,PD)是一种行动妨碍性疾病,同时,PD也可引发很多非行动性病症,如便秘、嗅觉消退、睡觉妨碍、血压调整妨碍、嗜睡等。这些非行动病症影响抗PD医治,偶尔以至比行动病症呈现更为卓绝。PD归并高血压的卓绝非行动病症呈现为血压调整妨碍,包罗耸立性低血压(orthostatichypotension,OH)、仰卧位高血压(supinehypertension,SH)和餐后低血压。PD患者呈现血压调整妨碍与年事、疾病自身以及抗PD和抗高血压药物的行使关系。取舍PD归并高血压医治药物时,应尽管防止SH的产生,防止加剧OH和餐后低血压。
一、PD患者的血压特性PD常伴发OH,而大概50%PD患者也伴随高血压,高血压引发的压力性尿钠分泌又会加剧OH。不同于典范OH(或纯压力反射减弱),PD患者有较量高的仰卧位减弱压,SH是不是为PD靶器官伤害的危险成分今朝罕有报导。
OH和SH时常是无病症的。经过24h动态血压监测(24hambulatorybloodpressuremonitoring,24hABPM)时常也许发觉PD患者反常的血压情势,包罗日夜节奏逆转、白日血压的平衡变动、餐后低血压和夜晚高血压。24hABPM被精深用于诊断、评估高血压,研讨显示其探测值与靶器官伤害瓜葛紧密。24hABPM纪录到的夜晚血压倏忽抬高与脑血管病危机的添加关系。有研讨发觉,40%的PD患者缺失夜晚血压下落,这类夜晚血压下落的缺失被称为非勺型血压。倡导24hABPM做为评估PD患者的血压特色及监测夜晚抗高血压医治和/或白日抗低血压医治灵验性的一个简单办法。
二、PD患者血压调整妨碍机制PD患者血压调整反常,特别OH是自决神经功效妨碍的榜样体征。PD患者血压调整反常不单与患者的年事、性别、病程和病情严峻水准关系,还与抗PD药物行使致使的血压调整反常关系。
1.OH诊断准则:患者由仰卧位变成耸立位或歪斜实验起码60°时,减弱压下落≥20mmHg(1mmHg=0.kPa)或舒张压下落≥10mmHg。OH受很多成分的影响,如室温、过分膂力行动、食品的摄取、基线血压水准以及衡量血压的光阴等。是以,血压一定在准则形态下衡量,卧位血压请求卧位停息15min后衡量,立位血压请求站立3min内衡量。
在临床实际中,慢性原发性自决神经功效减弱分为3种情势:纯自决神经功效减弱、多系统减弱和PD患者的自决神经功效减弱。对慢性原发性自决神经功效减弱的研讨延续