一、难治性高血压（resistanthypertension）的定义
国内外关于难治性高血压的定义略有不同。年，美国JNC7描述的“难治性高血压”是指在充分剂量使用了3种降压药（包括利尿剂）后，血压仍未达到目标值的高血压状态。年美国心脏协会（AHA）的立场声明则定义为在最佳剂量下联合使用3种不同种类的降压药（其中1种为利尿剂）后血压仍未控制，或使用至少4种降压药后血压才得到控制的高血压状态。年《中国高血压防治指南第三版》和年《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》指出在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。粗看大同小异，但实际上却体现了对难治性高血压的不断深入理解。各个文件对降压药使用种类和剂量（3种以上包括利尿剂，合理剂量或最大剂量）和血压状态（未达目标值）的界定是相似的，区别在于是否强调生活方式改善和药物充分治疗时间（1个月）。笔者认为国内的定义更加精确，界定的是真正难治性高血压患者，但在确定诊断时操作困难较大（例：如果生活方式无法改善，体重无法达标，需要至少4种降压药物才能使血压达标，是否可以诊断难治性高血压？）；美国的定义更加宽泛，包含的患者群更杂（在真正难治性高血压之外，也包含因生活方式管理差、药物依从性差、白大衣高血压等因素造成的假性难治性高血压），确定诊断相对容易，且有利于将更多血压控制不佳的患者纳入难治性高血压管理流程，引起医生和患者的足够重视。总体而言，难治性高血压代表血压绝对水平更高的一组高血压患者，与更严重的靶器官损害和更多的心脑血管临床事件有关，应引起更多的