3."喜乐者,神惮散而不藏"
陈尚古《簪云楼杂说》云∶先达李其性,归德府鹿邑人也,世为农家,癸卯获隽于乡,伊父以喜,故失声大笑。及春进士,其笑弥甚。历十年擢谏垣(提拔为谏院的官员),遂成痫疾,初犹间发,后宵旦不能休。大谏甚忧之,医院某,因得所授。命家人给(骗)父云∶大谏乃殁,乃父恸绝,几陨。如是者十日,病渐瘳。佯为邮语云∶大谏治以赵大夫,绝而复苏。李因不悲,而笑症永不作矣。盖医者意也,过喜则伤,济以悲,而仍知。技进乎?进矣。
按语《素问·宣明五气论》说∶"精气并于心则喜。"《素问·阴阳应象大论》说∶"心,在志为喜,喜伤心,恐胜喜。"此因过喜则伤心,故济之以悲,是"实则泄其子"之法,亦即"医者意也"之谓。类似情况像历史上有名的范进中举后发疯,其岳父打了他一巴掌而后即缓解,与此案几乎雷同。(《(奇症汇释疑》)
4."肝气实则怒"
患者邢某,男,19岁,症状∶昔日性情粗暴,极易发怒,在高小读书时用脑过度,入中学后,功课愈繁,急躁易怒更甚,与同学不能合,时感头昏,后头痛,1医院治疗月余已见好。最近2个月以来,后头痛又作。医院经深刻检查未明确诊断。现症为晚间睡前后头痛最甚,急躁忧虑,情绪不佳,容易发怒,头发脱落,不能读书,稍一用脑即头痛不适,睡眠多梦。饮食二便尚好。舌苔*,脉象弦疾。
辨证;肝阳上亢兼肝血不足;治法;苦寒泻肝,潜阳制亢及养血;方药∶蒺藜12g,生熟地各6g、细辛3g(同捣),龙胆草5g,僵蚕5g,霜桑叶10g,生龙骨、牡蛎各10g,草决明10g、石决明18g(同捣),*菊花10g,苦丁茶5g,鹿角霜6g,酒川芎5g,东白薇5g,研黑芝麻8g。
二诊∶服药3剂,效果未显,只是头痛部位有下移至颈部之势,宗前法加羌活3g,独活1.5g,蔓荆子5g,茺蔚子6g,去苦丁茶。
三诊;前方先服4剂,以然见效,头劲疼痛有所减轻,曾电询可否再服。嘱其效不更方,再服4剂。前后共服8剂,深感数个月以来,未有如是之舒畅,后头痛已大减,但未全止,小便*,大便干,腰觉酸楚。脉稍弦已不疾,尺脉沉而无力。白蒺藜15g,沙蒺藜10g,*菊花10g,酒*柏6g,生龙骨、牡蛎各10g(先煎),蔓荆子3g(炒),酒川芎5g;龙胆草5g(酒炒),炒皂角子、晚蚕沙各10g(同布包),川杜仲、续断各10g,生熟地各10g,北细辛3g(同捣)。
四诊∶前方仍服8剂,头痛已愈,但有时头昏,睡觉仍多梦,已能看书,自觉精神畅,偶尚发急躁,守三诊方中,加天麻5g,再服8剂。
五诊∶服药后诸证减轻,目前只觉全身乏力,拟服丸药收功。
六诊∶原方,将剂量加2倍,共为细末,炼蜜为丸,每丸重10g,早晚各服1丸,白开水送服。按语《内经》论肝云∶"其志为怒,怒伤肝",又云"肝气虚则恐,实则怒"。平素急躁善怒,肝气实之象,实则阳亢,遂有头痛。肝藏血,发为血之余,肝血不足固有脱发之症。(《施今墨医案解读》)
孙右,盛怒后,忽觉心胸大痛,喜笑不休,脉沉伏,肢冷。忧郁伤肝,肝病善怒,所以心胸大痛;气郁化火,扰于膻中,所以喜笑不休;气机窒塞,所以肢冷脉伏。观诸证,皆由肝病为患。木郁达之,宜疏肝解郁,而理气机,若误为寒厥则殆矣。金银花、金铃子、制香附、川贝母、薄荷叶、青陈皮、上沉香、大白芍、广郁金、白蒺藜,金器一具人煎,苏合香丸一粒去壳研细末化服。(《中医历代医案选·肝火肝阳》)
5."肺气实则喘喝胸盈仰息"
患者向某,男,33岁,症状∶喘息经常发作已有3年,秋冬较重,夏日略轻,发作时咳喘、心跳、痰吐不利,呼吸有水鸣声,胸部胀满而闷,不能平卧,影响饮食和睡眠,最近1年来病情增剧,医院检查诊断为支气管哮喘。每日服用安茶碱片为治;辨证∶痰湿壅肺,肺气不降;治法∶降气、定喘、止嗽、化痰;方药∶炙紫菀6g,嫩射干5g;大红枣5枚,细辛1.5g,炙苏子6g,炙麻*5g,葶苈子6g(同布包),五味子5g(同捣),炙白前5g,枇杷叶5g,莱菔子3g,陈橘络、陈橘红各5g,炙前胡5g,半夏曲10g(同布包),白芥子3g,云茯苓、云茯神各5g。
二诊∶服药5剂,第2剂后诸证逐渐减轻,痰涎排出较易,呼吸舒畅无声,胸部胀满尚未全除,已能平卧但睡不实,饮食乏味,大便2~3日一行,脉滑,以原方加减。大红枣5枚,炙麻*2g,全瓜萎25g,白芥子3g,葶苈子6g((同布包),苦桔梗5g,薤白10g,莱菔子6g,细辛1.5g,炙前胡6g,炙紫菀6g,嫩射干5g,五味子5g(同打),,炙化红6g,炙苏子6g;炒枳壳5g,枇杷叶6g,炙甘草3g,半夏曲10g(同布包)。
三诊∶服药4剂,喘息基本消失,呼吸平稳,痰涎减少,胸满亦爽,饮食睡眠皆有好转,大便虽通而不畅,脉象由滑转缓,病甫向愈,尚需精心护理。炙苏子6g,白杏仁6g,炒枳壳5g,炒远志10g,炙化红6g,冬虫草10g,大红枣5枚,白芥子3g,野*参6g,苹苈子5g,莱菔子6g,五味子5g、细辛1.5g(同打),苦桔梗5g,淡苁蓉15g,半夏曲10g,枇杷叶6g。
按语痰湿壅肺,肺气不降,呼吸不利,故咽喉有声如蛙鸣。(《施今墨医案解读》)
内经临床运用(藏象经络)6.13.五脏别论
内经临床运用(藏象经络)6.14.太阴阳明论
内经临床运用(藏象经络)6.15.太阴阳明论
内经临床运用(藏象经络)6.16.太阴阳明论
内经临床运用(藏象经络)6.17.经脉别论
内经临床运用(藏象经络)6.18.经脉别论
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内经临床运用(藏象经络)6.20.灵枢·本神
内经临床运用(藏象经络)6.21.灵枢·本神
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