对症安全治疗
MemoCarna氧化膜单铆ASD封堵器
患者为73岁女性，主诉头晕伴视物旋转2周余。院内查体示：血压/90mmHg，神清语利，双眼可见水平眼震，余神经系统查体无明确阳性体征。CT提示左侧脑室额角旁缺血性脑白质病变，老年性脑改变，予以对症药物治疗后未见缓解，考虑脑梗死可能性较大，遂收入神经内科。随后的系列检查结果则显示，该患者的D-Dimer指标为1.01μg/ml，下肢血管超声示右小腿肌间静脉血栓形成，TCD发泡试验阳性（分级IV级，大量分流），考虑心源性栓塞可能。继续行经食道超声心动图评估，提示左心耳大小1.4cm×2.12cm，其内未见血栓；峰值排空流速约58.1cm/s，双房及右心耳未见血栓。房间隔卵圆窝处可见回声脱失0.78cm×0.93cm，面积约0.55cm2，其间可见左向右分流流束。
遂判断该病例属于先天性继发孔型房间隔缺损，随后转至结构性心脏病科室接受治疗。与患者及家属充分沟通后，决定行经导管房间隔缺损封堵手术，植入16mmMemoCarna氧化膜单铆ASD封堵器一枚。
术前经食道超声评估结果
封堵器释放后造影结果
术后超声心动图评估结果专家点评｜强化疾病筛查，精准高效介入
MemoCarna氧化膜单铆ASD封堵器
陈晖教授：这是一例较为特殊的病例，患者因头晕伴视物旋转来到我院急诊科就诊，又因疑似脑梗死转至神经内科，复又行多重检查，方查明是由先天性的继发孔型房间隔缺损引发脑梗。事实上，像这样的70多岁高龄的小型房间隔缺损患者通常来说很少会行介入治疗，但小型房缺可能并发矛盾性栓塞，而这种并发症又特别好发于60岁以上的成年人群。因此，尽管该患者年事已高，但考虑到这是矛盾性栓塞造成的脑梗死，有明确的手术指征，故我院团队在与患者家属充分沟通后，最终选择了在X射线和超声指导下进行经导管房间隔缺损封堵术这一治疗方案。术中，在局麻状态下，我团队非常顺利地完成了经股静脉房间隔穿刺，并经由10F鞘管送入16mmMemoCarna氧化膜单铆ASD封堵器，于预期位置完成了封堵器的精准释放，术后超声显示，无论是封堵器位置还是释放形态等均令人满意，房水平分流亦成功消失。整场手术耗时仅30min左右，真正实现了安全、高效的治疗宗旨。
值得一提的是，这是我院首次应用国产MemoCarna氧化膜单铆ASD封堵器。从结构设计角度来看，该款封堵器在金属含量、盘面结构以及工艺上均实现了较大突破；其左盘独特的“曼陀罗花型”编织工艺和无钢套设计使之较传统封堵器的金属植入量和整体高度均显著下降、盘面更为平整，植入后的心脏负荷和心内体积占比更小，更易于内皮化、血栓形成风险更低。而在此次手术过程中，我团队也切实感受到了该封堵器的输送、释放便捷性，其头端的几何花型设计使得封堵器最前端更为柔软，心腔内组织损伤的可能性大幅下降。无论是从操作手感还是结构设计来看，这一国产ASD封堵器均不逊色于进口器械。
目前，国内外对于先心病的重视程度都是在不断加深；而在强化防治意识之后，我们就发现，临床上确实有不少的先心病患者尚未得到发现和治疗。仅今年上半年的3个月内，我院就收治了约有20例的先心病患者，可见当前该领域仍有较大的治疗需求。我院作为北京市心血管学会结构学组的组长单位，未来也是计划在先心病方面开展更多的积极工作。一方面，我们将继续强化先心病的宣传教育、术后随访工作，并定期组织多学科学术交流讨论活动，加强各个科室尤其是神经内科、急诊科同道们对于不明原因卒中的认知和重视；同时，我院也专门成立了结构性心脏病团队，专门地负责先心病方面的诊疗和研究任务。另一方面，我们亦计划开展一些大规模的先心病筛查、入组研究工作，并尽可能多的引入各种新型介入封堵器械，为患者带来最先进、安全、卓越的治疗效果。
事实上，在过去很长一段时间内，先心病的介入封堵治疗并未取得很大的突破性进展，但值得庆贺的是，当前正有越来越多像MemoCarna这样的优异新型封堵器涌入市场，国产封堵器械在可降解材质探索、形态结构优化等方面均取得了显著成果，甚至可以说完全达到了国际领先水平。作为临床医师，我们非常期待未来能够出现完全可降解、不影响再次穿间隔的新型封堵器，同时也希望随着技术精进，临床上可以实现愈加微创化、愈加绿色无射线的先心病介入治疗优化，为更多患者带来福音！
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