主动脉假性动脉瘤是指由于主动脉壁被撕裂或穿破，血液自破口流出后被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿的一种疾病。目前，腔内修复术已经越来越多地应用于主动脉假性动脉瘤的治疗中。主动脉弓部假性动脉瘤符合单分支支架技术应用的适应证。在西北第十届主动脉疾病高峰论坛期间，医院心脏血管外科的朱吉海教授分享了1例Castor?分支型覆膜支架开窗治疗弓部假性动脉瘤病例的诊治经验和诊疗体会。
Clinic門诊腔内血管病例分享病例资料（男性，45岁）主诉：胸背部疼痛20余天。
既往史：无外伤史，无高血压史。
查体：无明显阳性体征，双上肢血压一致/80mmHg，心率约75次/分钟。
CTA：弓降部假性动脉瘤，瘤体最宽处直径3.6cm，其中局部有1处狭窄；左侧锁骨下动脉根部有瘤样扩张。
三维重建：假性动脉瘤动脉瘤距离左侧锁骨下开口距离较短，左颈总动脉开口与左锁骨下开口距离也较短。
手术策略：基于术前评估，由于假性动脉瘤动脉瘤距离左侧锁骨下开口距离较短，左颈总动脉开口与左锁骨下开口距离也较短，如果将单分支支架放在左锁骨下动脉，则锚定区不足，易发生内漏。将分支支架放置于左侧颈总动脉，可有效延长支架的锚定区，增加支架的稳定性，且完全封闭瘤腔，有助于减少内漏的发生。但该患者左锁骨下动脉开口瘤样扩张，且椎动脉是左椎优势，因此需尽量保留左锁骨下开口。通过体外开窗技术，于左侧锁骨下动脉开口植入支架，可保留了左侧锁骨下动脉血供，避免术后脑缺血、脊髓缺血、左上肢缺血等相应并发症的发生。
手术过程手术过程（一）：术中造影可见瘤体距离左锁骨下动脉距离非常近，弓降部有1处局部狭窄。
手术过程（二）：左锁骨下开口处主动脉弓直径为26mm，选择Castor?分支型覆膜支架。在支架植入前针对弓降部的狭窄进行球囊扩张。
手术过程（三）：开窗位置选择分支支架开口远端约5mm，开窗直径约不到1cm。释放主体支架。
手术过程（四）：释放左侧颈总分支支架。通过体外开窗技术，在左锁骨下开窗的位置植入支架。
手术过程（五）：针对瘤体局部狭窄进行球囊扩张，球扩后支架形态良好。
术后复查术后1周：CTA示支架位置、形态良好。三维重建亦可见支架形态良好。
病例分析该患者系主动脉弓降部假性动脉瘤，将分支支架放置于左侧颈总动脉，有效延长了支架的锚定区，增加了支架的稳定性，且完全封闭瘤腔，减少了内漏的发生。
通过体外开窗技术，于左侧锁骨下动脉开口植入支架，保留了左侧锁骨下动脉血供，避免了术后脑缺血、脊髓缺血、左上肢缺血等相应并发症的发生，提高了手术的安全性。
由于其手术操作步骤及过程相对复杂，术者需避免分支导丝与支架主体的缠绕、确保分支支架对位对线无误、精确把握开窗的位置及大小、尽量减少弓上反复调整支架次数、尽量减少左侧颈总动脉缺血时间等。
对术者要求较高，需要术者充分熟悉支架的性能并掌握一定的操作技巧，具有一定的挑战性。回看入口