脑血栓属“中风”范畴,近几年“中风”的死亡率逐年增长,多发于老年人,其发病率和死亡率随着年龄的增加而增加。
现代医学认为脑血栓形成的首要病因是动脉粥样硬化,脑血栓形成的基础各大动脉炎等使局部脑血栓形成以及脑动脉血管壁病变。中医认为脑血栓因血络瘀滞引起,因而有必要在治疗过程中采用活血化瘀的方法。
脑血栓治疗前后的血脂质代谢,血液流变学,血小板凝聚功能、微循环功能、脂质过氧化物、兴奋性氨基酸及肚类激素等诸方面的变化,做了大量的研究,证实有明显的改善脑血栓病理生理过程(如脑缺血后再灌注继发脑损害等)的作用,此外,还对模型脑的含水量、细胞离子浓度、神经递质及超微结构等做了大量的研究工作,证实对缺血性损害有保护或逆转作用,为治疗本病的科学性提供了依据。
总之,中医辨证论治疗法在降低脑血栓的病死率和致残率方面起了积极作用,临床实验方面更是获得令人可喜可贺的成果。
活血化瘀法
较早提出运用活血化瘀法治疗中风病的为朱丹溪,此后王清任力倡活血化瘀法。近年来,活血化瘀法在中风病的治疗中已得到了普遍重视。不少学者认为,血瘀是中风脑梗塞的基本病机,贯穿于缺血性中风始终。一些研究显示,急性脑梗塞存在瘀血征象。故活血化瘀法成为治疗缺血性中风的基本大法并贯穿于治疗始终。
脑康泰胶囊,藏医学家在血府逐瘀汤的基础上结合临床经验,加减变化而来。血府逐瘀汤出自清代大医学家王清任的《医林改错》,主治诸症皆为瘀血内阻胸部,气机郁滞所致,即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。疗效卓著,至今仍广泛应用。
在此方的基础上,结合脑中风患者的病理病机,加入麝香可以通过血脑屏障直达脑部病灶,开窍、活血、止痛;加入地龙、三棱、莪术三味药以破血通络止痛;加入丹参等以活血化瘀;临床用于中风、中经络属瘀血阻络症,症见:半身不遂,语言涩蹇。
益气活血法
气虚血瘀是中风病、脑梗塞的主要病机,故应用益气活血法治疗脑梗塞为主要治疗大法。传统的认识多用于后遗症期患者,随着对中风病认识的不断深入和临床经验的积累,近几年益气活血法在脑梗塞急性期、恢复期用之均有效。有实验证明.九味沉香胶囊在实验性脑梗塞多项指标有效,故进一步确定了益气活血法在缺血性中风病中的地位。
本处方源自清代著名藏蒙医学家罗臧群佩的《藏医药选编》八味沉香散:黑沉香、肉豆蔻、广酸枣、石灰华、白芸香、川木香、诃子、木棉花。其功能为:清心开窍,宁神定志,活血疏肝。本处方借鉴藏医药文化,充分研究祖国传统医药有关治疗心脑血管疾病文献的基础上反复筛选,在原方基础上添加当归、*芪和西洋参三味药,去除石灰华和白芸香两味药,其功能主治为:调补隆血、化瘀止痛、养心安神。用于心隆症、黑脉病、隆血不调、冠心病、心绞痛、动脉硬化、脑梗塞、脑供血不足等疾病。
化痰祛瘀通腑法
痰热腑实证是急性脑梗塞常见的中医证型,其主要病机为痰热壅结、腑气不通、*邪内生、气血逆乱,痹阻经脉。根据这一病机及其临床表现特点,许多医者认为中医治疗立法应以清热化痰、通腑泄热、排*为主,辅以活血化瘀通络治疗脑梗塞。
化痰祛瘀通腑汤可除痰化浊,活血通络,清热通腑。
竹茹、川贝、半夏、丝瓜络、丹参、三七、桃仁、大*、僵蚕、赤芍;
血压偏高加钩藤、菊花、天麻、广地龙、夏枯草、白芍;痰浊壅阻重加胆南星、石菖蒲、陈皮;水湿重加炒白术、茯苓、猪苓、车前草、泽泻;气虚加*参、红参、*芪、红枣;阴虚火旺加龟甲、鳖甲、牡蛎、石决明等;
每日1剂,水煎2次,分2次服,连服3个月为1个疗程;
除痰化浊,活血通络,清热通腑。
补肾化瘀通络法
李建生认为,肾虚血瘀是脑梗塞的主要病机,故提出补肾化瘀是治疗老年脑梗塞的基本方法。
天远今通益脑宁片是我国著名中医药专家——梁瑞凤先生在医圣张仲景《金匮要略》原方的基础上,结合现代中医药理论,经过三十年潜心研究、重新科学组方研制而成。
益脑宁片以中医理论为依据,以脑动脉硬化病机为基础,大胆创新,紧紧抓住“益气、补肾、活血、通脉”四个主要方面,何首乌、女贞子、墨旱莲、桑寄生等滋养肝肾,温补肾中元阳,填精补髓益;*参、*芪、灵芝等温润之品,健脾益气,以期助阳而不伤阴,助气血生化之源,气血得复,眩晕自止;丹参、赤芍、山楂等活血化瘀,更增通窍之力;天麻、钩藤、地龙、琥珀等平肝熄风。其特点:肝肾同治,以息风为主,平潜补益合法;心肝同治,以平肝为主,清热安神相伍。
本方扶正补肾、填精补脑、平肝潜阳、化痰降浊、活血化瘀,通达脑脉,虚实相兼,标本兼顾,诸药配伍,共奏补肾益脑、活血通络之功效。
综述所述,益脑宁益气补肾,活血通脉,用于气虚血瘀、肝肾不足所致的中风、胸痹,症见半身不遂,口舌歪斜、语言謇涩、肢体麻木或胸痛、胸闷、憋气,中风后遗症、冠心病心绞痛及高血压病症上述症候者。
化痰熄风开窍法
肝风内动、气血逆乱为中风脑梗塞的始因.痰瘀浊*为其病理基础,故化痰熄风、平肝降逆、熄风开窍,或祛痹通腑开窍当为中风急性期中脏腑之基本大法。
研究人员以平逆通络口服液治疗急性脑梗塞例,其神经功能缺损改善程度及显愈率均明显高于复方丹参液治疗组,认为中风急性期以平逆气、降浊阴,佐以通络涤痰法治疗比单纯活血化瘀论治急性脑梗塞临床疗效更显著。
治疗缺血性中风的复方多为活血化痰药组方,其单味药研究亦多为活血化瘀药。现代医学已经逐渐认识抗凝治疗会使脑出血的危险性增加,甚至引起出血性梗塞,可使缺血再灌后脑自由基产生增多,引起缺血后再灌注损伤,因而对抗凝治疗持否定态度,而代之以钙通道阻滞剂、自由基清除剂、神经细胞保护剂或应用基因工程技术进行治疗缺血性中风的研究。但目前仍未取得令人振奋的疗效。然而多数中医学者认为,瘀血是本病的基本病,贯穿于疾病之始终,由此活血化瘀法成为治疗本病的基本治法,而备受众医家之青睐多数报道认为本法治疗缺血性中风疗救显著,而且中药活血化瘀药有溶栓、扩管、增加脑血流量的作用,对缺血性中风虽有重建血供的作用。
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