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TUhjnbcbe - 2022/2/22 15:23:00
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▲罗陆一广东省名中医,医院主任中医师,广州中医药大学教授、博士研究生导师。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。林某某,男性,52岁,年4月初诊。发病过程:患者缘于年4月在家中无明显诱因突然出现右侧肢体麻木乏力,头晕,头痛,言语不利,无意识障碍、呕吐等症状,遂由家属送外院就诊,当时查头颅MRI提示“急性左侧基底节脑梗塞”,并收人住院治疗,予抗血小板聚集、改善脑代谢及活血化瘀等治疗,后患者遗留右侧肢体乏力、言语不利反应迟钝等症状。后间断于我院门诊,口服阿托伐他汀稳定斑块及脑珍治疗。主诉:右侧肢体麻木乏力、言语不利1年余,加重1周。刻诊:精神疲倦,右侧肢体麻木乏力,言语不利,头晕,无天旋地转感,头痛、以前额为甚,无恶心呕吐,气短乏力,腰膝酸软,纳眠一般,小便调,大便可。舌淡红边有瘀点,苔薄白,脉沉弱。既往史:有高血压病2级病史2年余,2型糖尿病病史2年余。辅助检查:头颅MRI提示“急性左侧基底节脑梗塞”中医诊断:中风--中经络。西医诊断:1、脑血管病恢复期(后遗症期);2、高血压病2级(极高危组);3、Ⅱ型糖尿病。证属:脾肾亏虚,痰瘀内阻。治法:健脾补肾,活血化瘀通络。处方:地*饮子加减:熟地*15克、山萸肉20克、茯苓30克、*芪30克、当归15克、川芎30克、全蝎10克、蜈蚣3条、地龙10克、天麻30克、姜半夏30克、制远志15克、石菖蒲15克、制巴戟天20克、盐杜仲30克、防风10克、酒乌梢蛇15克、制南星15克。7剂。二诊:症情稳定,上方继续服30剂。三诊:患者右侧肢体麻木乏力好转,肌体肌力正常,言语不利改善,头晕、头痛好转,病情明显好转。继续用地*饮子加减调理。

辨证思路:本病患者平素劳累,久病多病体虚,脏腑耗损,脾肾亏虚,温煦运化失常,痰瘀内生痹阻肢体经络则见右侧肢体麻木乏力,言语不利;阻滞脑窍经络则见头晕、头痛;脾虚运化不足则见气短乏力,腰为肾之府,肾虚温煦运化不足则见腰膝酸软;舌淡暗、苔白腻、脉沉均为脾肾亏虚、痰瘀内阻之征。

治疗经验:中风后遗症属中医“中风——中经络”之范畴,属本虚标实之证,以脾肾亏虚为本,痰瘀为标,病位在脑、脾、肾。故治疗本病标本同治,以健脾补肾、活血化痰通络为法,扶正以祛邪。在补脾肾之时,需注意脾肾的阴阳偏盛偏衰,寒湿痰瘀兼挟,分别予以温肾阳、补脾气,并伍以化痰活血治法。方用地*饮子以补肾化痰开窍加入蜈蚣、全蝎、酒乌梢蛇加强搜风通络功效。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,医院诊治,以免贻误病情。■

(本案编写:李根)

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