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报道单纯中医药治疗肺高分化腺癌验案一则，说明单纯中医药治疗对因高龄、体弱、经济条件等无法进行手术、放化疗及靶向治疗的肿瘤患者，可起到抑制肿瘤发展、缓解临床症状、延长生存期的作用。
［摘要］报道单纯中医药治疗肺高分化腺癌验案一则。患者为男性，73岁，体检时行胸部CT发现右肺下叶背段结节，双肺、胸膜多发小结节。穿刺病理结果：高分化腺癌。表皮生长因子受体基因检测：外显子21突变。因高龄，拒绝手术、放化疗及靶向治疗，予单纯口服中药汤剂治疗，治疗后患者无明显不适症状，生活质量明显提高，治疗后第5、12、20、24月分别复查CT，病灶均未见明显变化。此病例表明，中医药在肺癌治疗中具有重要作用，对于因高龄或其他原因无法手术及放化疗的患者，中药可抑制或稳定肿瘤发展，实现“带瘤生存”。
肺癌发病率居中国恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约60万，死亡率居中国恶性肿瘤死亡率之首，每年死亡人数约49万，严重威胁着人们的生命健康。中医药治疗作为中国传统特色治疗方案，重视脏腑、气血、阴阳，强调因时、因人、因地制宜，成为我国肿瘤治疗体系中不可或缺的一部分。对于不适合或拒绝手术、放化疗及靶向治疗的肺癌患者，中医药治疗是主要手段，其目的是尽可能控制癌肿，同时改善症状，提高生存质量，延长生存期。我们以单纯中医药治疗肺癌患者1例，治疗后患者生活质量明显提高，从疾病诊断至今已30个月，定期复查胸部CT，右肺下叶背段不规则斑片影及双侧胸膜结节较前无明显变化，报道如下。
1.病案
胡某，男，73岁，年4月8日初诊。
患者年2月于中医院体检时发现右肺下叶背段部分实性结节，病变边界欠清晰，最大截面约1.5cm×1.8cm，周围少许毛刺牵拉邻近肋胸膜，左肺下叶、左侧斜裂胸膜、右肺上叶胸膜面、右肺斜裂胸膜、右肺中叶散在多发小结节，大者约0.3cm。肺功能：用力肺活量（FVC）72.6L，一秒用力呼气量（FEV1）79L，一秒用力呼出量/用力肺活量（FEV1/FVC）.5%，一氧化碳弥散量（TLCOSB）73mmol/min/kpa，提示低肺容量。
通气功能：轻度限制性，弥散正常。完善支气管镜细胞学刷检：未见肿瘤细胞。年3月17日就诊于医院行穿刺活检，病理结果：高分化腺癌，贴壁生长型；免疫组化：间变性淋巴细胞瘤激酶（D5F3）（-），细胞角蛋白20（-），细胞角蛋白7（+），天冬氨酸蛋白酶A（+），甲状腺转录因子-1（+）。表皮生长因子受体基因检测：Exon-21（LR）突变。因高龄等原因，未行手术、放化疗及靶向治疗，遂求中医治疗。刻下症见：时有咳嗽、咳痰，痰少色白易咳出，乏力，无痰中带血，无心慌胸闷，无发热恶寒，纳可，眠差，二便调。舌淡苔白厚，脉弦滑。既往病史：高血压病史50年；医院行听神经瘤切除术。
查体：神清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音。心腹查体未见明显异常。西医诊断：肺高分化腺癌。
中医诊断：肺癌病，证属肺脾两虚，痰湿蕴结，邪*久留。
2.中药处方
治以健脾补肺，燥湿化痰，解*散结。方药如下：龙葵15g，蛇莓15g，白英30g，蜂房5g，皂角刺5g，山慈菇15g，生薏苡仁20g，生*芪30g，清半夏9g，浙贝母10g，陈皮10g，焦神曲、焦山楂、焦麦芽各30g，鸡内金10g，砂仁10g，何首乌藤30g，炒酸枣仁20g。日1剂，水煎温服，每次mL，饭后1h服用。共服药24个月。
3.处方分析
传统中医学无肺癌这一病名，根据其临床症状可归属于肺积、咳嗽等范畴。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》曰：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”说明肺中积块的产生是因正气亏虚，邪*入侵，气机不利，气血痰搏结而成。目前多认为肺癌系感受六淫邪气或邪*侵袭肺脏，致肺失宣发肃降，肺不布津，聚而成痰，或肺气膹郁，脉络受阻，气滞血瘀，痰、瘀、*互结日久而成肿瘤。
本病例中，患者系老年男性，既往有癌肿病史，邪*内留，随年事渐高，肾气渐衰，金不生水，肺气亏虚，致正气不足，内外合邪而致肺部肿瘤发生。瘤邪阻内，肺失宣发肃降，气机升降失常，故出现咳嗽咳痰；脾胃为后天之本，肾为先天之本，先天之本渐衰，则脾失健运，气血生化乏源，故见乏力；脾主运化，脾虚则湿浊内生，为生痰之源；脾胃运化失常，气血生化乏源，心神失养故眠差；舌淡苔白厚、脉弦滑均为肺脾两虚、痰湿内蕴、邪*久留之象。四诊合参，病属肺癌，证属本虚标实，肺脾两虚、痰湿蕴结、邪*久留。故治疗时攻邪与扶正兼顾，辨病与辨证结合。方中清半夏、浙贝母、陈皮宣肺化痰止嗽；生薏苡仁健脾化湿，以绝生痰之源；何首乌藤、炒酸枣仁养血安神；焦神曲、焦山楂、焦麦芽、鸡内金健脾消食和胃；龙葵、蛇莓、白英、蜂房、皂角刺、山慈菇清热解*、软坚散结，现代药理研究表明，这几种药物具有抗癌、抑制肿瘤生长的作用。
4.随访与结果
患者年4月8日开始口服中药汤剂治疗，后每月就诊一次，根据症状变化在原方基础上随症加减。治疗后第5、12、20、24月分别复查胸部CT，CT结果均提示右肺下叶背段病变大致同前；双侧胸膜微结节同前。年2月、年4月、年4月分别检测肿瘤标志物，结果显示肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖原（CA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）数值未有明显变化。此患者从诊断至今生存期30个月，经中药治疗后，无明显不适症状，生活质量明显提高，定期影像学检查可清楚显示病变部位的变化情况。说明单纯中医药治疗肺腺癌有一定的积极作用，可抑制肿瘤生长，实现“带瘤生存”，明显提高患者的生存时间及生活质量。
5.讨论
近20年来，我国的肺癌发病率以每年11%的速度递增，总患病率已占男性恶性肿瘤首位，预计到年，每年将有90万人死于肺癌，我国将成为世界肺癌第一大国。肺癌的治疗尤为重要，目前肺癌的治疗方案有手术、放化疗、靶向治疗及中医药治疗，众所周知，西医治疗在肺癌的治疗中占有绝对分量，但肺癌是一类生物学行为异质性很强的肿瘤，即便是同一分期、同一病理类型的肺癌，其治疗反应及预后也存在很大差异。中医药治疗强调因人、因时、因地制宜，重视脏腑、阴阳、气血，为肺癌的治疗开辟了一条新的道路，弥补了西医治疗的不足。尤其是对于因高龄、体弱、经济条件等原因无法进行手术、放化疗及靶向治疗的患者，选择中医药治疗可起到抑制肿瘤发展、缓解临床症状、延长生存期的作用。本案患者的肺部病灶，经中医药治疗后，同治疗前比较未见明显变化，从影像学角度证明了中医药抑制肿瘤的作用。但单纯中医药治疗非小细胞肺癌的临床效果仍需更多临床数据支持，今后仍需进行相关临床和实验研究，探寻中医药疗法的适宜人群。
编者按：该文刊载于《山东中医杂志》年第9期，完整原文见链接。
责任编辑：毛逸斐
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