难治性高血压诊断与治疗要点，请收下！
高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，也是全球发病率和死亡率的重要原因，通常需要在改善生活方式的基础上口服降压药物来治疗。然而，临床上有一小部分高血压患者在使用足量且合理的3种降压药物后，血压仍得不到有效控制，也就是“难治性高血压”（resistanthypertension，RH），给患者带来了很大心理负担。难治性高血压是否真有那么可怕?让小编来为你揭开面纱。
RH定义
指在改善生活方式的基础上，应用了合理且可耐受的足量3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或而是服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为RH。
RH的危害
1.合并症多：慢性肾病，糖尿病，睡眠呼吸暂停，动脉粥样硬化，心衰，脑血管疾病。
2.预后差：易发生脑卒中、心梗、心衰、肾衰、以及猝死等。
RH的诊断方法
1.血压测量仍是RH的主要诊断方法
诊室血压测量：坐位、非同日测量3次以上血压，血压未达标时需同时建议同时测量双侧上臂血压，当两侧血压相差20mmHg以上时，建议增加双侧下肢血压的测量。在诊室血压测量的基础上，建议连续进行家庭血压测量和24小时动态血压测量，以便排除白大衣效应、了解血压的特殊形态等。
2.排除假性RH
①血压测量方法不正确：是假性RH的常见原因。例如，患者背部没有支撑可使舒张压升高，双腿交叉可使收缩压升高。
②治疗依从性：分析患者是否持续按医嘱服药。
③是否服用影响血压的药物，如非甾体类抗炎药物、口服避孕药物等。
④生活方式因素：是否存在高盐摄入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖等；
⑤是否存在高血压药物治疗不充分（药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确）；
⑥寻找继发性高血压的线索。继发性高血压具有血压水平较高、多种降压药物难以控制、针对病因的治疗可以有效控制血压的特点。常见原因有原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤等。
RH的治疗原则
1、矫治不良生活方式
这些措施主要包括：减轻体重；限盐，建议食盐量＜6g/d；高纤维、低脂饮食；增加体力活动，每天进行50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟，且每周保证一定的天数进行体力活动。同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。
2、降压药物使用原则
①RH的基本药物治疗应以RAS抑制剂（ARB或ACEI）联合CCB再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主。此种联合方案存在机制上的合理性，符合一般高血压患者的治疗。在此基础上如血压仍不能达标，可依据患者的临床特点联合其他降压药物（包括：β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂等）。
②在三联的治疗方案中，药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量。
③在合并其他心血管疾病，如冠心病时，应注意联合用药（阿司匹林、他汀、麝香保心丸等），有研究表明，联合麝香保心丸时，对于难治性高血压的降压效果比单用降压药好。以麝香保心丸作为代表的中成药物发展迅猛，国内学者针对其治疗冠心病的机制做过大量研究，相关成果还荣获“年度国家科技进步二等奖”。
3、手术治疗
近年，以肾动脉交感神经消融术（renaldenervation，RDN）为代表的介入性治疗逐渐引起人们的