杂志名称：JAMANeurology
发表时间：May
标题：PrognosisofAsymptomaticIntracranialStenosisinPatientsWithTransientIschemicAttackandMinorStroke
作者：RobertHurford;FrankJWolters;LinxinLi;KuiKaiLau;WilhelmKüker;PeterMRothwell
DOI:10./jamaneurol..
大脑内主要动脉的颅内段狭窄(ICS)是缺血性脑卒中的重要病因，随机试验已经确立了管理近期症状性ICS的方案。然而，尽管无症状性ICS在临床实践中经常遇到，尤其随着MRA和CTA的普及和在评估机械取栓的病人中得以广泛应用，据我们所知，在白种人的缺血性卒中和TIA的病人中基于人群的无症状性ICS的患病率及预后的数据还很匮乏。另外，文献报道的无症状性ICS的患病率具有很高的异质性，可能由于在不同的研究中采用的影像工具和定义不同所致。在白种人群中进行的相关研究较少，一项大型的位社区居民参与的研究估计在美国65-90岁的白人中狭窄程度超过50%的无症状性ICS的比例为8%。对于缺血性卒中和TIA的病人而言，这个比例更高。医院为基础的法国单中心的研究结果表明无症状性ICS的比例高达18.4%。
同样地，关于无症状性ICS预后的相关研究很少。一项西班牙的以社区为基础的队列研究纳入80例没有卒中但是具有较高危险因素的参与者，在7年的随访时间内报道了2.9%的缺血性卒中的发生率和12.6%的其它血管事件/血管死亡事件的发生率。有一个亚组的具有无症状性ICS的卒中/TIA的病人被纳入了美国华法林/阿司匹林症状性颅内疾病实验，1年之内狭窄相同部位缺血性卒中的发生风险为3.5%。
我们因此开展了这个据我们所知第一个基于人群的在卒中和TIA的病人中进行的关于狭窄程度超过50%的无症状性ICS的研究，纳入的患者不限年龄，进行随访并且给予强化治疗。我们的目标是确定无症状性ICS的年龄特异的患病率，预测因子和预后，以使临床医生能够切实指导患者如何处理这类临床上经常遇到的血管异常。
目的：研究以人群为基础的TIA和轻型卒中患者中无症状性ICS的年龄特异的患病率和预后。
研究设计及参与者：研究纳入了从年3月1日至年3月1日期间牛津血管研究（英格兰牛津郡）中招募的所有的例具有TIA和轻型脑卒中（NIHSS≤3分）的患者，年龄不限。对这些不使用支架而采用标准药物治疗的患者进行面对面的随访直至年，以确定狭窄程度超过50％的无症状性ICS的年龄特异的患病率以及相关卒中风险。
干预：对患者进行头颈部动脉的磁共振血管成像检查，如果有进行核磁共振检查的禁忌症，则进行计算机断层血管成像（CTA）；如果无法行CTA，则应进行颈动脉/经颅多普勒超声检查。
主要结局：TIA和轻型卒中患者无症状性ICS的患病率及预后。
结果：在例进行了颅内血管影像学检查的患者中（平均年龄，69.2[13.9]年，名男性[51.2%]，在例(19%)患者中发现了处ICS，58例(4.2%)只有症状性ICS，例(11.3%)只有无症状性ICS，47例(3.4%)两者均有。无症状性ICS的患病率从70岁以下患者的4.8%到90以上患者的34.6%（趋势P值0.；每十年OR1.96；95%CI1.69-2.27），并且比狭窄程度超过50%的无症状性颈动脉分叉狭窄的患病率要高（例[14.8%]VS例[7.2%]；RR2.04；95%CI1.63-2.55，P0.）。然而，例仅有无症状性ICS的患者与无ICS的患者相比，缺血性卒中的风险没有增加（未调整HR1.03，95%CI0.49-2.17）。例患者在随访中有8例首次发生复发卒中事件（5.2%），其中3例发生在ICS供血范围内（年化风险0.59%；95%CI0.12-1.73）；7年内卒中复发风险为6.8%(95%CI,1.7-11.9)。
结论：白人种群TIA和轻型卒中患者无症状性ICS的患病率随年龄增长而增加；对于接受标准药物治疗的患者，无症状ICS不会增加中短期狭窄血管远端复发卒中的风险。
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