最近，医院内分泌科收治了一名特殊的患者，患者王某，男，40岁，3年前曾患“脑出血”，同时发现血压升高，出院后规律地口服三种降压药物，血压仍然控制不佳，最高时可达/mmHg，2个月前再次患“脑出血”，同时发现四肢麻木伴乏力症状。患者非常迷茫：我这么年轻，为什么高血压这么难降？
我们大家都知道，高血压的危险因素包括：肥胖、高脂高盐饮食、年龄、精神紧张、饮酒、吸烟和遗传背景等。
但是许多人不知道的是：在庞大的高血压人群中，大约有10%是由于原发性醛固酮增多症这种特殊的病因导致的。
原发性醛固酮增多症，简称原醛症。原醛症导致的高血压较普通的高血压相比，血压难以得到良好的控制，很多患者由于血压长期控制不良而发生心脑血管意外。本文中提到的这位男性患者就是因为血压控制不良先后发生了两次“脑出血”，后果非常严重。
初步筛查原醛症可在内分泌门诊进行，非常简单便捷，费用也不高，血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是原醛症首选的筛查指标。ARR可在早晨起床2小时后进行，时间为8:00-10:00为佳。
对于初步诊断为原醛症的患者，医生会收入院进一步做肾上腺的功能检测和影像学检查，用来对原醛症进行分型与定位，最常见的原醛症原因是肾上腺单侧腺瘤，治疗原则是行单侧肾上腺腺瘤切除术，术后绝大部分患者的高血压会得到良好的控制，甚至治愈，完全不需再终身服用降压药物。
本文中的患者王某，在经过了一系列的检查后确诊为右侧肾上腺腺瘤，经内分泌科稳定血压及血钾后转入泌尿外科行腹腔镜下右侧肾上腺腺瘤切除术，目前患者已康复出院，不服用降压药物，血压也可以维持在正常范围内。
因此我们提醒大家：对于高血压患者来说，尤其是药物控制不良的高血压患者，筛查是否患有原醛症意义重大，如果得到及时的明确诊断，可以通过手术切除病变的肾上腺或肾上腺腺瘤而得到彻底根治。
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