患者老张平时生活习惯良好，作息规律，然而某天早晨起床，却突然出现言语不流利，张口结舌，一侧肢体活动无力、无法行走。医院就医，医院后病人语言和肢体活动却又恢复了正常，检查后没有发现肢体无力、头晕头痛、恶心呕吐、肢体抽搐以及意识障碍等，于是医生诊断为“短暂性脑缺血”。那么，什么是短暂性脑缺血呢？该病应该如何治疗？
什么是短暂性脑缺血发作？
短暂性脑缺血（外文简写为TIA），是脑动脉出现中度-重度狭窄，身体其他部位的循环血量突然增多，引起脑部循环血量相对减少，脑组织一过性供血不足、即脑缺血而引起脑细胞功能异常。本病好发于中老年人，男性多于女性，高血压、糖尿病、高脂血症、血管炎、烟雾病、吸烟、饮酒都是短暂性脑缺血的高危因素。短暂性脑缺血的发生与血管狭窄病变、血流量减少、血液成分粘稠改变等多种因素相关。
短暂性脑缺血起病突然，一般持续几分钟或几小时。大脑的血液主要由颈内动脉和椎-基底动脉系统供应，所以本病主要是动脉狭窄引起这两个系统的缺血性损伤，可表现为一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木，或表现为眩晕、恶心、呕吐、站立不稳、行走困难等。如遇此表现，应尽快完成脑血管成像（CTA、MRA）或/和脑灌注成像等相关检查，若证实脑血管严重狭窄，在发生脑血管持续缺血之前，应及时进行脑血管介入治疗。短暂性脑缺血的症状常常会自行消失，切记不要因为本病发作后可自行缓解就不予重视。短暂性脑缺血会损害脑功能，反复发作会降低患者的生活质量。治疗的目的是防止它再次发生，防止短暂性脑缺血进展为永久性缺血，防止脑卒中的发生。当然也不必精神过度紧张，及时就医，多数患者症状可以得到明显缓解。
短暂性脑缺血的诊断
出现前述语言与肢体症状，首选头颅CT或MRI检查以发现或排除脑梗塞、脑出血。脑MRI能较早发现脑梗死灶及小梗塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于CT。进一步完善头颈联合血管成像CTA或MRA，以发现颈部动脉、或颅内动脉是否狭窄与闭塞。发现颈总或颈内动脉75%以上的狭窄，双侧椎动脉或优势一侧椎动脉狭窄75%以上，颅内动脉狭窄50%以上，则需要进行介入治疗以解除动脉狭窄，可采用球囊扩张或球囊扩张配合内支架置入治疗。脑组织对缺血的耐受性不同于身体其他部位，脑组织对缺血的耐受性最低，其他部位是完全缺血才会引起组织坏死，而脑组织是低血流灌注就会导致缺血坏死。脑组织的血液供应下降到正常的30%时，脑组织就会因低灌注而出现缺血坏死。
短暂性脑缺血的介入治疗
短暂性脑缺血是脑梗塞的发作信号，属于脑梗塞发作的前兆，一定要倍加重视，及时进行颈脑血管的全面检查。若发现动脉狭窄，应尽快有效处理以解除狭窄，恢复血管的正常管径，恢复血流通畅性。治疗动脉狭窄的同时，还应该去除一切损伤血管的致病因素，如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、抽烟等，以阻止上述因素对血管的进一步损害。
短暂性脑缺血的患者进展至脑卒中的概率明显高于一般人群，如果及时诊断、早发现狭窄、及时治疗解除狭窄，则预后良好；如果不能及时控制，可能会导致脑梗塞的发作。
脑血管狭窄的介入治疗方法：第一种是小球囊扩张，就是像吹气球一样扩张球囊，把血管撑开以解除狭窄。第二种就是支架置入，采用球囊把动脉狭窄撑开只是暂时性的，可能出现动脉回缩、变窄，若放入血管内支架则可达到持续支撑血管的作用以解除狭窄，这是临床最常见的介入治疗方法。可喜的是，我国治疗脑血管狭窄的内支架技术已经领先世界，无论临床应用，还是内支架的研发与转化，都走在了世界前列。
具体到某个病人，适合采用单纯球囊扩张还是内支架置入治疗，需要临床大夫进行专业的评估，根据每个人的病情来决定其手术方式。在介入治疗的同时，药物治疗也不可忽视，主要有抗血小板、降脂、抗凝、改善微循环、溶栓等治疗。
对于颈动脉狭窄患者，若合并症状且经血管造影证实狭窄＞75％，若不合并症状且狭窄＞80％则需要治疗。主要的治疗方法有药物治疗、颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架置入术。颈动脉内膜剥脱术在国外开展约60余年，技术比较成熟且运用较多，而国内因技术推广及患者接受程度不同，颈动脉支架置入术开展较多。以往多数学者认为，短暂性脑缺血的治疗首选颈动脉内膜剥脱术，而随着神经介入手术器械的进步，特别是脑保护伞的运用，以及操作技术的熟练，颈动脉支架置入术在最近十年应用更多，其安全性及中远期疗效更好。颈动脉支架置入术无需开刀，只需经皮（肤）穿刺即可，创伤小，术后并发症风险低，患者术后康复快，特别适合不能耐受外科手术的患者。
日常生活中，短暂性脑缺血的病人要注意生活规律、低盐低脂饮食、注意头面部保暖、按时服药、保持情绪稳定等多个方面；严格控制脑血管病的危险因素，如高血压、吸烟、饮酒、高血糖、高血脂等；避免剧烈活动、旋转动作等。血管内介入术后，需遵医嘱定期复查、按时规律用药。
(本文刊载于医药卫生报第四十二期)
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