原创钱时兴王晶上海市精神卫生中心老年科
医院里总会遇到一些你意想不到的事情，今天来了一个17天不敢吃东西的大爷。
大爷今年73岁，推开诊室门的那一刻给我的第一印象是身体消瘦，眼窝凹陷，脸色灰暗，面容憔悴，如同一个处在“饥寒交迫”年代的人。
询问病史的过程中了解到，大爷一个人居住在老房子，与唯一的儿子相距30多公里，因为儿子工作繁忙，彼此很少见面。
儿子会不定期地打电话问候，大爷也是一如既往地报平安，最近儿子从通话的语气中察觉到了异常，因此特地请假赶到大爷的住处。
据大爷的儿子描述，自己一进门就闻到房子里一股霉味，大爷一个人虚弱地躺在床上。
儿子说从生锈的铁锅就可以判断大爷很久没有生火做饭了。儿子急忙翻看大爷手机的消费记录，大爷最后一次外出买菜到现在已经17天了。
医院，儿子主要是觉得父亲可能是抑郁症复发了导致食欲不振。
在诊室里大爷这才道出实情。
原来大爷很多天没有大便，担心自己吃饭之后，大便更解不出来，会“堵”在肚子里，因此不敢吃东西。
据大爷回忆，自己便秘至少有十年了，以前隔三差五的还是能解出来，可是到后来十几天才有一次。
抛开抑郁症不谈，大爷便秘情况肯定是真实存在的，不然也不会十几天不吃饭。
梳理了一下老人的病史发现，13年前诊断“高血压”，长期服用苯磺酸氨氯地平；8年前诊断“抑郁症”，服用帕罗西汀；7年前诊断“脑梗塞”，服用立普妥和阿司匹林。前列腺增生服用坦索罗辛。
从大爷服用的这些药物可以看出，其中除立普妥外，其它的药物都存在较高的“便秘风险”。
今天我们就来说说那些引起便秘的药物。
老年人导致便秘的常用药物有11类（当然远不止这些）
第1类非甾体类抗炎药物：非甾体抗炎药是治疗关节炎等疾病最多的药物，它们还用于减少发热、炎症和轻度至中度疼痛。
如阿司匹林、美林、布洛芬、萘普生、塞来昔布等。
第2类阿片类药物：阿片类药物治疗主要用于其它温和药物无效情况下的严重疼痛，它们可有效缓解疼痛，但可能会成瘾。
如对乙酰氨基酚-氢可酮、氢可酮、芬太尼、羟考酮（奥施康定）、吗啡、杜冷丁、曲马多、泰诺和可待因等。
第3类抗组胺药：抗组胺药用于过敏导致的充血、流鼻涕、打喷嚏、瘙痒、鼻腔肿胀、荨麻疹、皮疹或眼睛发痒和流鼻涕。
如氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏、苯海拉明、左西替利嗪等。
第4类抗抑郁药：抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症的药物。
如阿米替林、舍曲林、帕罗西汀、去甲阿米替林、丙米嗪等。
第5类治疗尿失禁相关药物：用于治疗膀胱过度活动和其它可能导致尿频的药物。
如奥昔布宁、托特罗定得、达非那新、米拉贝隆、坦索罗辛等。
第6类降压药：导致便秘的降压药有两种，一种是钙通道阻滞剂，另外一种是β受体阻滞剂。
如钙离子拮抗剂：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、地尔硫卓等。
β受体阻滞剂包括：美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔等。
第7类止吐药物：可对症处理恶心和呕吐症状。
如昂丹司琼、甲氧氯普胺、阿瑞匹坦、福沙匹坦、屈大麻酚等。
第8类铁剂：铁剂治疗用于贫血和缺铁。
硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、柠檬酸铁、硫酸铁。
第9类抗精神病药物：用于治疗精神分裂症、脑器质性精神障碍等疾病的药物。
氯氮平、硫利达嗪、利培酮、奥氮平等
第10类抗胆碱能药物：阿托品、苯海索等
第11类：抗帕金森病药物：左旋多巴等
可以看出，大爷服用的药物中有氨氯地平、帕罗西汀、阿司匹林、坦索罗辛均可引起便秘。
当然除了药物的因素，老年人便秘的原因有很多，接下来就说说老年人便秘的危害、原因以及如何管理便秘。
一、什么是老年性便秘，老年人长期便秘会给身体带来什么危害呢？
老年人便秘通常表现为排便次数减少、粪便干结、排便困难，且每周排便少于三次。长期便秘会导致毒素留在肠腔内被人体吸收，从而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠等症状。
老年人会因为排便困难，而出现用力排便，可导致有冠心病的老年人发生心绞痛以及心肌梗塞，高血压患者发生脑血管意外。较长时间蹲位排便，突然站立时，可能会因为体位性低血压导致脑供血不足发生晕厥而跌倒。
二、便秘是如何发生的？
便秘的发生是因为结肠从残留的食物中中吸收过多的水分，这使粪便变干，使得肠道难以将其逐步推出体外。
可以这样理解，正是因为食物层层穿过消化道，所以营养物质会被吸收。残留的部分未被消化的食物（废物）从小肠移动到大肠（也称为结肠）。结肠从这种废物中吸收水分，产生了一种叫做粪便的固体物质。如果您有便秘，食物可能在消化道中移动太慢。这使结肠有更多的时间（太多的时间）从废物中吸收水分。粪便变得干燥，坚硬且难以被推出。
便秘除了是一件很痛苦的事情，还会引起很多并发症
三、除药物之外导致老年人的便秘的其它原因
（一）喝水太少：水能使大便形成一定的量、体积以及使大便软化湿润，能够刺激肠蠕动，使其更容易排出。干燥、坚硬的粪便很难排出。老年人很多伴有尿失禁，为避免排尿，可能主动或被动的饮水减少。对于认知障碍老年人主动饮水可能会减少，进食不均衡、不规律也会出现饮水不足；此外认知障碍伴发的精神行为问题可能导致患者拒绝饮水。
（二）器官功能衰退：与年轻人相比，老年人对消化道中食物的代谢减慢，各个脏器功能逐渐出现衰退，肌肉的收缩力较小，直肠肌和腹肌发生萎缩，肌张力下降，加上肠道的蠕动能力减慢，容易导致粪便滞留在肠道内，而无法排除。在患有认知障碍的一些类型如阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆等因为大脑神经系统的病变更容易出现便秘。
（三）运动锻炼少：有些老人因为腿脚不便，运动能力减弱，害怕跌倒，导致运动量减少。认知障碍的老年人因为行动不便，久坐，长期卧床、卧床不起等使运动锻炼减少导致便秘。而适当的运动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，维持正常的排便功能。
（四）膳食纤维素摄入少：膳食纤维可促进肠蠕动、从而减少食物在肠道内停留时间，因此有助于排便。老年人尤其是患有认知障碍的老年人可能因为独居、丧偶或照料困难，常会使用一些方便食品或快餐，方便食品或快餐含有的膳食纤维素较少。此外因为老年人牙齿少，吞咽困难，进食时会选择一些低膳食纤维素含量的食品。这些均导致膳食纤维素摄入少。可能引起便秘的低纤维素食品有：
1.加工谷物：加工后的谷物及其产品（例如面包，白米和白色面食）其中膳食纤维含量较低，相对于全谷物的便秘程度更高。这是因为加工过程中谷物的麸皮和胚芽部分被去除了。麸皮中含有纤维素，纤维素可增加粪便的体积并帮助其运动。
2.红肉：顾名思义，红肉指的是烧菜之前呈现红的肉，比如说猪肉、羊肉、牛肉之类。每天吃红肉会导致便秘。红肉没有纤维素。前面讲了膳食纤维会增加粪便的体积，从而使其顺利通过肠道。另外您吃饱了红肉（虽然很满足），结果可能会少吃水果，蔬菜和全谷类食品。
3.牛奶：这个可能和低纤维素食品没关系，就放在食品一起吧。对牛奶中蛋白质的敏感性通常与大便稀少或腹泻有关，但有研究表明，部分人由于食用牛奶（或其他乳制品）而出现便秘。
4.快餐：油炸食品和低纤维快餐脂肪含量很高，纤维素含量非常低。都会导致便秘。使它们成为您饮食中的稳定食物，您可能至少部分要对肠梗阻负责。
牛奶、乳酪、快餐、红肉、加工谷物都可能引起便秘
（五）可能导致便秘其它疾病：老年人一些常见的疾病可能引起便秘，如高钙血症，甲状腺功能低下，甲状旁腺功能亢进，慢性肾脏病，糖尿病等。
（六）精神状态：老年人如果伴有焦虑、紧张、抑郁、睡眠差也是导致便秘的重要原因，长期处于紧张焦虑的状态之下，大脑会分泌一些影响胃肠功能紊乱的物质，甚至有的患者会出现想解大便的时候没有及时去解，这些都会导致便秘。患有认知障碍的老年人更容易出现精神状态的异常。
焦虑、紧张、抑郁、睡眠障碍也是便秘重要的原因
四、老年人便秘预防与管理
如果不能对老年人的慢性便秘情况进行有效解决，将给老人带来很多不利，甚至有可能出现上述的危险和意外情况。那么，针对老年人的慢性便秘，我们该怎么办呢？
照料者了解老年人的生活习惯很有必要。记录患者使用的药物、排便情况、饮食和液体摄入量，以及其它观察到的任何变化，这可能会有助于医生做出诊断。常见的处理措施包括以下内容：
1.足够的膳食纤维摄入，每日大于25g，增加全谷物、蔬菜、菌藻类和水果摄入，比如麦麸，糙米、水果蔬菜（苹果、桔子、芹菜、韭菜、青菜等），这里要特别注意的是吃高纤维食物要保证喝足够的饮水，否则高膳食纤维素饮食会加重便秘。
增加全谷物、蔬菜、菌藻类和水果摄入
2.增加饮水，养成定时饮水的良好习惯，尤其是每天清晨1杯温开水或蜂蜜水可刺激胃结肠反射，促进肠蠕动。每天的饮水量以-ml为宜，每次50-70ml。最好能记录老年人的饮水量，鼓励多喝水，保持大便湿润。对于不愿意多喝水的老人，果汁和汤可能是一个不错的选择。
每天的饮水量以-ml为宜，每次50-70ml
3.多吃富含益生菌的发酵食物，如酸奶、维持健康的肠道菌群。
4.油脂具有润肠通便的作用，可适当增加花生油、芝麻油或含油脂高的芝麻、葵花籽、核桃的摄入；坚果当中含有一定的油脂，可以润滑肠道，油脂分解的脂肪酸可以刺激肠蠕动；（注意油脂本身存在心脑血管的危害，建议适量使用）。
5.尽可能做到定时排便，建立正确的排便习惯，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便。
6.增加运动，避免久坐，如散步、打太极拳、练操、跑步、腹部按摩等；对于长期卧床的老年人，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有利的。
避免久坐，适量运动有助于缓解便秘
7.腹部的按摩：仰卧在床上，双侧膝盖弯曲，左手放在肚脐上，右手放在左手手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉，每天2-3次，每次5-10分钟。
8.药物治疗：如果以上方法不行，可以适当使用一些药物辅助，不建议使用一些强力的泻药如番泻叶、大黄等，这可能会导致电解质（钾，钠，氯等）紊乱和其它毒副作用。可以选择一些比较温和的药物如：舒秘胶囊，乳果糖，龙荟丸，麻仁丸，祖国中医博大精深，大家也可以寻求中医的帮助。如果便秘时间过长，可以使用甘油灌肠剂或者开塞露等机械助排便药物。不建议长期使用药物，治疗便秘的药物会损伤肠道功能。需要注意的是认知障碍患者本身行动不便，有的卧床，在使用药物后可能会出现稀便，水样便等腹泻症状，这时需要及时清理，保持臀部干燥，以免出现皮肤疾病。
五、如果老人积极采取了上述方式，仍然无法解决排便的苦恼，可能是给我们提示了一些危险信号，我们要引起重视。
便血，黑色大便或柏油状粪便，短时间内体重明显下降这些可能预示着肿瘤的可能性；明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐这些可能预示肠梗阻；发热大于37.3C；精神差，睡觉多可能是因为躯体疾病导致的。建议老人积极至老年科或消化科就诊，寻求医生的帮助。