有读者留言，问了华子一个关于阿司匹林的“老问题”，就是在长期服用阿司匹林的时候，会不会引起脑出血？这是一个很多有心脑血管疾病风险，长期服用小剂量阿司匹林的患者，共同关心的话题。
华子回答说，长期服用阿司匹林，属实有增加脑出血的风险，但增加的风险程度非常小。而且要说明的一点，阿司匹林并不是引起脑出血的主要原因，造成脑出血的主要原因是高血压。在服用阿司匹林的时候，只要把血压这个因素控制好，就不用过于担心。
一、阿司匹林不会破坏血管结构
阿司匹林是抗血小板药物，它的作用是与血小板结合，抑制血小板聚集。主要用于动脉发生粥样硬化的患者，因为这些患者的硬化斑块容易破溃，从而会激活血小板形成血栓。而服用阿司匹林，就会在斑块破溃的时候，抑制血小板在血管内形成血栓，对心梗、脑梗的发生有预防作用。
而脑出血的发生，是脑血管结构遭到了破坏，使血液从中漏出，压迫到周围的脑组织，造成神经细胞的缺血与坏死。但阿司匹林并不会破坏血管结构，所以并不是造成脑出血的主要原因。
造成脑血管结构破坏的常见原因，是长期的高血压合并了脑动脉的硬化。长期的高血压会使大脑中的小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至会形成微小的动脉瘤或是动脉夹层瘤。当血压骤然升高的时候，这些已经病变的动脉就容易破裂，造成出血。
所以说，造成脑出血的真正原因不是阿司匹林而是高血压。但长期应用阿司匹林的时候，会减弱凝血功能，在血管结构破坏的时候，修复血管的间会比正常人更久，所以应用阿司匹林的人，发生脑出血的程度会更严重一点。以至于有些本来轻微没有症状的出血，在阿司匹林的作用下，就会显露出症状，表现出来就是阿司匹林导致了脑出血的发生率增加。
二、不同剂量阿司匹林与脑出血的关系
关于阿司匹林能增加脑出血的发生率，很早就被医学家们考虑到了，所以也做了很多的临床研究，来评估阿司匹林的安全性。研究结果表明，阿司匹林导致脑出血增加的概率与剂量相关。也就是说，服用的剂量越大，引发出血的概率也就越高。
试验证明，当阿司匹林每天服用的剂量超过毫克时，引起脑出血的概率才会显著增高。而预防血栓所需要服用的阿司匹林，每天为75~毫克，绝大多数人每天只服用毫克就可以。而每天服用阿司匹林低于毫克，增加脑出血的概率大约在万分之三左右。但减少心梗、脑梗的发生率，综合在百分之十四左右。
三、药物治疗就是获益与风险并存
换个方法说一下上面数据，1万个有心脑血管疾病高风险的人服用小剂量阿司匹林。最终发生脑出血的人会增加3个，但是可以阻止个人发生心梗或脑梗。也就是说，对于心脑血管高风险的人群来说，服用阿司匹林的结果，获益会远大于风险。
在药物治疗中，药物本身药效带来的获益，与药物副作用带来的风险，永远会同时存在，而且无法避免。在使用药物治疗的时候，医生心里都会有一个“天平”，会帮助患者计算用药之后，获益与风险，到底会倾向哪边多一点？
但无论怎么计算，如何去调整用药，都无法保证意外永远不会发生。华子经常用一个比喻来说这件事，药物治疗就如同患者在与病魔玩掷骰子，药物只能尽量增加患者获胜的概率，但不能让所有的患者每次都能赢。
我们不能因为一部分人服药之后出现了不良反应，就说药物的副作用如何大，对人体有伤害不能吃；也不能因为对大部分人都有效，就说忽略药物的副作用对人体的伤害，让所有人都去服药。药物治疗中最重要的，是科学合理的用药。
总结一下，在服用阿司匹林之前，请医生做一个风险评估，只有心脑血管疾病的高风险人群才会获益大于风险，需要服用，而中低风险人群的获益与风险相抵消，没有必要服用。在服用阿司匹林的过程中，把自己的血压控制好，就不用过于担心发生脑出血。对用药有疑惑可以咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎