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《成人家庭睡眠呼吸暂停监测临床规范应用专家共识》，一文解读
打鼾是困扰大家日常生活的一种常见声学现象，不少人对此不以为意，殊不知其背后可能潜在着一种危害程度不亚于高血压、糖尿病的慢性呼吸系统疾病，那就是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。随着肥胖人群数量的增加，OSA的患病率也呈现逐年攀升趋势，最新流行病学调查显示中年男性和女性OSA的患病率分别为34%和17%。
然而，OSA存在的很大程度的漏诊，许多患者并不认为打鼾需要去看病，而未经诊治的OSA极易合并心脑血管、内分泌代谢等多系统、多脏器疾病，与焦虑抑郁、认知功能受损、生活质量降低及交通意外风险的增高密切相关，严重者可增加猝死风险。
因此，提高OSA的诊断率，尽早进行干预是改善OSA患者临床预后的关键。OSA传统的诊断方法是在睡眠中心进行多导睡眠监测（PSG）。随着技术的进步，家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）逐渐走进大众的视野。
与PSG相比，HSAT具有便捷、舒适、可及性高及监测费用低等优点，尤其是在医疗资源有限或者患者无法前往睡眠中心进行PSG监测的情况下。最近，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组发布了《成人家庭睡眠呼吸暂停监测临床规范应用专家共识》，今天就来带大家看看HSAT究竟怎么用！
01
睡眠监测设备的分类
根据传统的分类方法，睡眠监测设备分为4类（表1），1型监测设备为睡眠中心内值守PSG，是睡眠呼吸暂停监测的“金标准”，3型设备则是目前临床上用于睡眠呼吸暂停诊断中应用最为广泛的HSAT设备。
表1睡眠监测设备的分类标准
便携式HSAT设备通常测量4-7个生理指标，包括2个呼吸指标（呼吸用力和气流）、1个心脏指标（心率或心电图），以及基于脉搏血氧测定的动脉血氧饱和度。HSAT通常不测量睡眠指标（睡眠时相和睡眠连续性），因为这种设备通常不包括脑电图检查。
02
什么时候可以考虑应用HSAT
上面咱们提到了，HSAT相比于PSG具有诸多优势，那么在什么样的情况下可以考虑使用HSAT呢？其实，HSAT主要有两大用处，一方面用于疑似OSA患者的诊断性评估，另一方面则能够对OSA的治疗进行效果评估。
（一）诊断性评估
OSA是一组有不同疾病表型的异质性群体，HSAT应用于OSA的诊断需结合全面的睡眠及临床评估。
指南指出，HSAT可用于临床评估高风险的中重度单纯OSA患者的诊断，存在白天嗜睡和以下3项标准中的2项即为高风险：
习惯性大声打鼾；
被目击的呼吸暂停/喘息/窒息；
高血压。
研究表明，HSAT对于临床评估高风险的OSA诊断的敏感度、特异度和准确度较高，而对低风险人群的诊断价值有限。
此外，对于行动不便、出于医疗安全考虑或病情危重不适合睡眠中心内监测的患者，经睡眠专业医生评估考虑需要尽快启动气道正压治疗（PAP）干预的情况下，也可考虑应用HSAT。
对于以下情况，HSAT的价值有限，指南还是建议目前首选PSG进行诊断评估：
并存内科疾病，如严重的心肺疾病、脑血管疾病、神经肌肉疾病相关睡眠呼吸障碍（SDB）；
怀疑有其他共存睡眠障碍，如发作性睡病或其他嗜睡障碍、失眠、异态睡眠或周期性肢体运动障碍等；
经有效PAP治疗仍存在白日嗜睡症状，需进一步排除其他睡眠疾病；
某些特殊职业人群，如飞行员、高风险作业及职业司机，如其睡眠监测是出于执业需求，而非个人主动就医。
（二）治疗性评估
在治疗效果评估方面，HSAT的价值与PSG相当，对于接受非PAP治疗，包括口腔矫治器治疗、上气道手术、体位治疗、减重治疗和舌下神经刺激等治疗方式的OSA患者，指南建议采用HSAT或PSG随访评估疗效。
对于接受PAP治疗的高血压患者，可在治疗至少3个月后复查HSAT或PSG，而对于存在充血性心力衰竭的患者，指南还是建议目前首选PSG复查。
不过，从卫生经济学的角度出发，对于已经接受PAP治疗且依从性良好的无症状OSA患者，指南并不建议常规进行HSAT或PSG随访评估。
03
HSAT还存在哪些不足
尽管HSAT相比于PSG有许多优点，但是HSAT并不能取代PSG的地位，因为其仍存在一定的不足。
（一）监测信号有限，导致结果误判
由于多数HSAT设备不包括脑电图监测，不能准确记录睡眠时间和微觉醒，可能低估OSA的严重程度，因此阴性结果不能排除OSA的诊断。
部分HSAT设备不记录体位，不能区分体位相关OSA，因此部分只表现为体位相关的OSA患者，可能因为监测当晚无仰卧位睡眠而出现假阴性结果。
此外，多数HSAT设备不能区分快速眼动（REM）睡眠期和非快速眼动（NREM）睡眠期，因此无法判断监测数据是否涵盖REM睡眠期，对部分只表现为REM睡眠期相关的OSA患者，可能因为监测当晚无REM睡眠而漏诊。
（二）无法及时处理睡眠监测中的异常情况
由于HAST是在睡眠中心外实施，无法进行同步视频和声音监测，因此不能及时发现睡眠监测过程中出现的异常情况，如导联脱落、信号不稳定、设备断电以及患者的突发情况等，且无法进行及时干预，从而导致数据丢失风险和监测失败率高于PSG。
因此，指南强调HSAT需由经过睡眠医学培训的医务人员合理选用HSAT设备，并就监测设备的佩戴和使用进行充分的指导，优选操作简单便捷的设备以降低监测失败率。
总而言之，对于特定OSA患者，HSAT可替代有人值守的整夜实验室内（PSG）监测，以诊断OSA及随访治疗效果。但是，HSAT仍存在一定的不足，监测结果需要经过专业医务人员进行解读，以避免误诊和漏诊。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组,中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组.成人家庭睡眠呼吸暂停监测临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,45(2):-.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：小布
审核专家：孙丹雄
责任编辑：戴戴章丽
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