东方今报·猛犸新闻记者张亮通讯员陈静徐世杰/文
脑卒中是造成中老年人群永久性残疾的首发因素，颈动脉粥样硬化斑块的易损性是引发缺血性脑卒中的重要独立危险因素。研究表明30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块破裂形成的血栓引起，而斑块的稳定性又由斑块的负荷和斑块成分决定的。我们怎么才能知道颈动脉上的斑块是有破裂倾向的“易损型”的还是懒蛋似的“稳定的”呢？我们今天就来介绍一种鉴别颈动脉斑块稳定程度的“侦察兵”---超声造影技术。
到底什么是颈动脉斑块，斑块破损是怎么引起脑卒中的？
动脉壁分内膜、中膜和外膜三层，斑块指内中膜厚度（IMT）大于1.5mm的粥样硬化病变。颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的病变形式，多发于颈总动脉沿壁分叉处，或者颈内动脉起始部，斑块的增大可导致动脉管腔狭窄，进而引起颅内的低灌注量，轻者引起脑部供血不足，比如一过性黑曚、一过性或持续性失明、短暂性脑缺血发作等，重者引起脑部缺血，比如嘴歪眼斜、口吐白沫、晕倒甚至死亡。各种原因比如破裂、出血、溃疡等引起的部分小块斑块脱落可形成栓子，导致颅内中、小动脉闭塞，引起各种脑实质缺血症状。有调查显示我国年龄45岁以上的人群中确诊为脑卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%，所以说，颈动脉不稳定性斑块是导致脑卒中的“隐性杀手”。
图1颈动脉斑块形成的主要部位（黄色区域）
图2颈动脉斑块在常规超声下的表现（黑色箭头）
颈动脉斑块超声造影又是干什么的？跟颈动脉斑块有啥关系呢？
超声造影类似于增强CT，在肘静脉注射造影剂，是利用造影剂散射回声增强的原理，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。超声造影剂不通过肾脏排泄，而通过在肺内形成二氧化碳排出，对肾脏基本无损伤。常规超声显示斑块呈低回声，说明该斑块有丰富的脂质，斑块内的出血引起其状态不稳定。而在实际操作中，医生们主要运用眼睛来观察，并对斑块回声的强度标准和稳定性做出各种判断，但因为各种原因导致二维图像对颈动脉斑块内部回声均匀与否及表面的是否光滑状态极难判断。斑块的稳定判别不能仅仅依靠斑块的回声强弱、斑块坏死核心的大小、炎性细胞浸润数量、纤维帽厚度，而斑块内新生血管的密度是评价斑块稳定性的最重要指标，而超声造影可清晰显示斑块内新生血管，“侦查”和评价斑块的稳定性，这种简便易行的新方案更有利于对需要手术或介入治疗病人进行筛选，临床中正普遍推广及应用。
图3不稳定斑块造影剂显示的新生血管（箭头）
有哪些人需要做颈动脉斑块造影呢？
根据国家卫健委近期发布《脑卒中人群筛查及综合干预技术方案》，要求针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估！卒中筛查的重要内容之一是颈部血管斑块筛查，颈动脉超声是首选的筛查手段，操作方便快捷，收费低，对于二维超声检查下有表面不光滑、溃疡形成等医师初步判定为不稳定性斑块的可进行超声造影检查。对有吸烟史、饮酒史、不良运动习惯、不良饮食习惯、家庭史（卒中、冠心病、高血压、糖尿病）、既往史（卒中、心脏病、高血压、糖尿病、血脂异常）等患者的颈动脉斑块要定期做超声造影评估斑块稳定程度。最好能提前做动脉硬化的健康管理，通过预测评估查找导致动脉斑块形成的原因（危险因素），在专业医生的干预指导下控制斑块发展速度，降低心脑血疾病的风险。
检查时间、地址
医院超声诊断科颈动脉斑块造影
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