脑是什么器官,人体的“司令部”。出生就自带“安全帽”——颅骨,对比同有肋骨保护的心脏、肺部,优胜一筹。脑的重要性不言而喻,任何病变都是牵一发而动全身。
脑每分钟循环的总血流量约为毫升,相当于心脏输出量的15%,而脑的重量仅占体重的2%左右。代谢水平高,消耗的能量是葡萄糖的有氧氧化,所以耗氧量也大,安静时每分钟耗氧量约为50毫升,约占全身耗氧量的20%。
脑组织对缺血、缺氧很敏感,若每g脑组织血流量低于40毫升/分钟时,就会出现脑缺血症状。
脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉,缺血症状各不相同
一、颈内动脉供血不足
主要症状是视觉受损或脑半球病变。
如:缺血在左侧,则视觉受损是左眼,运动和感觉障碍(或偏瘫)是右侧手、脚。少数是同时出现这两种症状,多数是单独出现。
短暂单眼失明或一过性黑矇最常见。黑矇为视野内的明暗度逐渐下降(或增加)逐渐演变为单眼完全的无痛性失明。有时也表现为视野不全、全面视物模糊或者灰色或明亮的视物模糊。部分人因黑矇就诊于眼科,易漏诊。
二、椎动脉供血不足
症状多样,常有眩晕、复视、构音障碍、双侧面部麻木、共济失调、手脚单侧或双侧的无力或麻木。
不常见的症状还有:偏瘫、头鸣或耳鸣、头部疼痛或其他特殊的头部感觉、呕吐、呃逆、倾斜感、记忆丧失、行为紊乱、困倦、听力受损、聋、单侧肢体抽搐、幻觉、眼球不共轭等。
慢性供血不足的后果是什么,导致慢性脑功能不全——认知功能的损伤
认知障碍的表现形式多样,包括了学习、记忆、语言、运动、思维、创造、精神、情感等。
一、学习、记忆障碍
记忆的过程包括:感觉输入→感觉记忆→短时记忆→长时记忆→储存信息。
短时记忆、长时记忆与特定的蛋白质磷酸化有关,在大脑皮层不同部位在缺血损伤时,则会出现不同的记忆障碍。
如颞叶海马区受损可引起空间记忆障碍,杏仁核区受损可引起情感记忆障碍。
二、语言--失语
如脑供血不足在丘脑、基底节这地方,可引起失语。
失语就是语言交流能力障碍。如听不懂别人及自己的讲话,说不出要表达的意思,不理解亦写不出发病前会读、写的字句等。
三、失认
不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体,但能通过其他感觉通道进行识别。
如看见手表而不知为何物,但可通过触摸手表的外形或听表走动的声音,可感知其为手表。
四、失用
不能在全身动作的配合下,正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作。
如不能按要求做伸舌头、吞咽、刷牙、洗脸等简单动作,但在不经意的情况下却能自发地做这些动作。
五、其他精神、神经活动的改变
表现为话多唠叨、情绪多变、焦虑、忧郁、激动、欣快等精神、神经活动方面的异常改变。
六、痴呆
是认知障碍最严重的表现形式。
脑供血不足的预防
预防的重点在于找出病因,病因消除就达到预防目的;不能消除的病因,能较好的控制其进展也是一种预防措施。
一、缺血
缺血的发生一般是血管发生改变,如血管内斑块、血管硬化,导致了血流发生改变。
如颈动脉的斑块,导致了血流通过后变小而导致脑供血不足。此处病变可通过B超发现,一般的治疗方案是控制血压、降血脂,目的是防止斑块变大和新生斑块,但不能消除斑块。对于斑块过大,严重影响脑供血,则选择手术摘除。
二、缺氧
脑供血充足,但缺氧,也可算为供血不足。
脑组织依靠的能量是葡萄糖的有氧氧化,缺氧则会发生无氧酵解。无氧酵解产生的能量较低,而且可引起脑组织乳酸酸中*,损伤脑组织。
引起缺氧的病因有两方面:一是供氧不足,二是利用氧存在障碍。
①氧不足
常见为肺部慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等;预防在于积极的给予吸氧治疗,如家庭氧疗。
②用氧障碍
常见为贫血、一氧化碳中*。
贫血时血红蛋白数量减少导致运输氧的能力不够,一氧化碳中*导致血红蛋白运输氧的能力下降。预防在于纠正贫血,戒烟或远离二手烟环境。
脑供血不足可以说不是一个疾病,而是各种病因导致脑缺血后出现的一系列症状,所以,诊断、治疗、预防的根本在于寻找各种存在的病因,消除病因就消除了供血不足;一些不可逆转的病因,如动脉硬化、斑块,可针对性治疗,预防其进展,防止严重并发症的出现。