70岁的费阿婆，因“头晕伴行走不稳3天”来我院卒中中心就诊，完善多模CT和头颅MRI考虑双侧小脑半球脑梗死（后循环梗死）。费阿婆既往没有高血压、房颤、糖尿病等危险因素，半年前曾因脑梗死住院治疗，行脑血管检查未见明显血管狭窄、斑块，规律服用拜阿司匹林、他汀类等药物治疗。患者没有脑血管危险因素，且规范抗血小板聚集和抗动脉硬化治疗，但治疗效果不佳。
那么，费阿婆反复脑卒中的病因是什么呢？
心脑联合，精准施治
神经内科姜玉龙主任医师和心内科王韦副主任医师联手，为阿婆行TCD发泡试验和经食道超声检查以明确病因，最终明确患者反复脑卒中的罪魁祸首是卵圆孔未闭（PFO）。
为了从病因上预防脑卒中发作，6月16日，医院张晓春教授的指导下，心内科刘海波主任为患者行卵圆孔未闭封堵术。手术在导管室进行，穿刺患者右侧股静脉，经下腔静脉及未闭的卵圆孔将封堵器左侧伞送至房间隔左房面并释放，再确定封堵器右侧伞位于房间隔右房面并释放，整个手术在半小时内完成，患者始终处于清醒状态，这也是我院开展的首例卵圆孔未闭封堵手术。
关于卵圆孔未闭（PFO）
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成PFO。
PFO发生率高，约有1/4的成人存在PFO，是不明原因脑卒中、偏头痛、矛盾性栓塞等的病因之一，大部分PFO没有症状，部分PFO可增加血凝块从右心系统进入到左心系统，进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或TIA（短暂性脑缺血发作）。
卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识指出：经食道超声心动图（TEE）结合右心声学造影（ASCE）及充分的激发试验是诊断心内分流的金标准成像方式，尤其是卵圆孔未闭的诊断。
PFO封堵术适应证
①不明原因脑卒中（CS）/TIA合并PFO，有1个或多个PFO的解剖学高危因素。
②CS/TIA合并PFO，有中到大量右向左分流（RLS），合并1个或多个临床高危因素。
③PFO相关脑梗死/TIA，有明确深静脉血栓形成或肺栓塞，不适宜抗凝治疗者。
④PFO相关脑梗死/TIA，使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发。
⑤CS或外周栓塞合并PFO，有右心或植入器械表面血栓。
⑥年龄16岁（有明确反常栓塞证据者，年龄可适当放宽）。
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原标题：《心脑联合，精准施治——我院开展首例卵圆孔未闭封堵术》