目的 探讨脑池造瘘术对创伤性脑损伤（ＴＢＩ）患者预后的影响。方法 采用回顾性
病例对照研究分析２０１７年５月—２０１８年９医院收治的４６例ＴＢＩ患者临床资料，其中男
３７例，女９例；年龄２４～８０岁［（４９．８±１５．７）岁］。损伤严重度评分（ＩＳＳ）６～４２分［（２５．０±８．２）分］，格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）３～１４分［（３．４±１．７）分］。２３例仅行常规手术（对照组），
２３例在常规手术基础上加做脑池造瘘术（造瘘组）。两组患者术前均行有创颅内压监测。比较两
组患者术毕颅内压、术后１周颅内压、术后机械通气时间、神经外科ＩＣＵ（ＮＩＣＵ）时间、术后脱水药
用量、去骨瓣减压率、术后感染率、病死率、住院时间、出院时ＧＣＳ及随访３个月的格拉斯哥预后评
分（ＧＯＳ）。结果 造瘘组术毕颅内压［（７．１±５．７）ｍｍＨｇ∶（１４．２±１２．０）ｍｍＨｇ］、术后１周颅内
压［（１１．８±０．５）ｍｍＨｇ∶（１４．０±０．７）ｍｍＨｇ］、术后脱水药用量［０（０～５００．０）ｍｌ∶１２７５（７８７．５～３８１２．５）ｍｌ］及去骨瓣减压率（５７％∶９１％）均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。造瘘组术后机械通气时间［１２０（４２．０～２２５．０）ｈ∶８９（６５．５～２０３．５）ｈ］、ＮＩＣＵ时间［２３６（１８２．０～３４０．５）ｈ∶２８１（１１４．０～４００．０）ｈ］、术后感染率（４％∶０）、病死率（１３％∶３９％）及住院时间［３２（２０．０～４４．５）ｈ∶２５（１２．０～３０．５）ｈ］与对照组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。造瘘组出院ＧＣＳ［（１０．７±４．２）分∶（７．９±４．２）分］高于对照组。随访３个月ＧＯＳ造瘘组预后良好１８例，优于对照组的１１例（Ｐ＜０．０５）。结论 对于ＴＢＩ患者，脑池造瘘术与常规手术相比，可降低颅内压，减少脱水药用量和去骨瓣减压率，从而改善患者的预后。
脑损伤； 减压颅骨切除术； 脑水肿； 脑池造瘘术
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１８０５０．２０１９．０５．００２
创伤性脑损伤（TBI）仍然是神经外科的一种常见的急危重症,是各年龄段患者主要的致死、致残原因[1]。在急性期和恢复期需要长期的看护，给社会和家庭带来巨大的经济负担。创伤后脑水肿、脑缺血以及一系列病理生理的改变会影响脑功能[2]。脑水肿的发展可以导致颅内压增高，引起脑灌注压、脑血流及脑氧下降，这些因素又会引起脑水肿的进一步发展[3]，形成“恶性循环”,如果不加以控制会引起脑疝甚至死亡[4]。
目前在TBI中通过手术的途径降低颅内压常用的方法是去骨瓣减压术。国际上两个备受