异常脑出血的病因探寻与昏迷促醒治疗
董月青主任的昏迷促醒中心
#脑出血#这篇文章主要是探寻一个异常脑出血的病因与急性期治疗方案，平稳后颅骨修补和脑脊液分流的问题，以及8个月不清醒的昏迷促醒评估与治疗。
8个月前的一个傍晚，45岁的老刘在无明显诱因下出现剧烈头痛，无恶心呕吐，稍后出现四肢抽搐4-5次，时间最长者持续约分钟，1小时后意识不清，被医院，急查CT提示1.右侧额颞顶部硬膜下血肿，伴脑疝形成；2.右侧额叶小血肿。这时老刘的自主呼吸已经较弱，急诊予气管插管治疗，双侧瞳孔散大，左:右=5mm:5mm，光反射消失。已经脑疝了，急诊行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。
老刘为何年纪轻轻，没有高血压、高血脂和高血糖的情况下会无缘无故的发生脑出血呢？这种出血与高血压脑出血又有什么区别呢？脑出血（cerebralhemorrhage）最常见的病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤破裂导致的脑出血。另外一些原因包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。
当发现脑出血的部位不是典型的高血压脑出血时，医生应该多考虑，是什么原因导致的脑出血。老刘的就属于这种情况45岁，没有脑出血的基础病，出血部位在硬膜下，这种不典型的脑出血需要检查血管造影（DSA）来明确，最可能的原因是动脉瘤或血管畸形导致的脑出血。为医生术中处理病变的根本打下基础，而不只是清除血肿。此次来住院的目的就是明确脑出血的病因，并消除这种潜在的威胁以防再次出血；第二、患者已经8个月昏迷不醒，来我们昏迷促醒-康复中心进行促醒的评估与治疗。
第一步、寻找脑出血的原因
第一步：通过血管造影（DSA）找到了出血的原因，硬脑膜动静脉瘘，这是一种少见的血管畸形。并首先从动脉置管栓塞。
第二部：从上矢状窦静脉通路进入进行栓塞。
第三部：栓塞结束，再次造影印证了血管畸形的消失。
第一个任务完成，也就是我们