脑卒中包括脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、脑梗死等脑血管意外,可分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。脑卒中后遗症仅指患者在成功救治后所遗留的不同程度的运动、感知、言语和认知方面的障碍。尽管病因和性质不同,但此类患者共同的病理学特点是脑组织细胞受损。脑卒中后遗症的形成原因,一是脑血管外周阻力增大、血流量减少、血供不足,致缺血局部的能量代谢耗竭,导致局灶性神经元坏死;二是病理代谢产物的潴留,且产生*性作用,如兴奋性氨基酸、氧自由基等,并对神经元产生一定损伤。中医学认为本病源于肝肾亏虚,其证属本虚标实,气血不足为本,“风、痰、瘀”为标。
处方1补阳还五汤*芪30g,当归尾、赤芍、地龙各10g,川芎、桃仁各6g,红花3g。上药加水煎2次,混合后一次口服;每日1剂,连服10剂为1个疗程。
患者素体阳虚、肢体不温时,宜加附子肉桂、桂枝;仍为下肢瘫痪时,可加用牛膝、桑寄生、杜仲;痰多、苔腻时,须加用制半夏、天竺*、制南星等。此外,该方还可进行如下调整:*芪60~g、当归12~24g、桃仁9g、红花9g、川芎12~20g,地鳖虫9g、丹参20~30g、鸡血藤30g;也可选取牛膝、水蛭、全蝎、蜈蚣、僵蚕等予以加减。
益气活血;主治气虚血瘀型脑卒中后遗症,常见半身不遂、口眼?斜、口角流涎、语言不清、大便干燥、小便频数、遗尿等。此方源自清代名医王清任的益气活血方,治疗脑卒中后遗症的效果尚好,可适用于治疗气虚血瘀者。然而,该方并不用于神疲乏力、心悸气短、动则汗出者。脉细弱而非洪实、面色淡白者,宜重用*芪,可从30g开始逐渐增加至60~80g。
处方2虫类搜风散散剂:蜈蚣20条,全蝎、炮山甲、地龙、水蛭、乌梢蛇各30g。上药焙干、研细成粉、混匀后备用。高一便煎剂:*芪40g,胆南星、当归、钩藤各12g。上药加水ml,每剂水煎2次,取药汁ml左右。治疗时,使用本煎剂ml送服上述药粉2g每日3次口服,连服20天为1疗程,每隔10天再进行下一疗程,以连服3~4个疗程为宜息风通络,活血化瘀;主治不同类型的脑卒中后遗症。
无论是出血性还是缺血性脑卒中后遗症,均可选用本方。对缺血性脑卒中可在早期应用,对出血性脑卒中宜于病情稳定后使用。虫类药物一般都含有较丰富的蛋白质或氨基酸,在煎煮或炙焙过程中其有效成分容易破坏,要尽量以生药研粉吞服为主。服药期间须注意定时检验出、凝血时间,以防产生出血倾向。虫类药物具有行走攻窜、通经达络、疏逐搜剔之功效,如地鳖虫、乌梢蛇、穿山甲、僵蚕等。
处方3*连解*汤*连、*柏、栀子、*芩各9g。上药加水煎2次,分早、晚2次温服;每日1剂,连服14剂为疗程,治疗时间最长为4个月、最短为1个月。对痰热腑实证,宜加用大*、瓜蒌、制半夏;对气虚血瘀证,可加入生*芪、太子参、鸡血藤;对痹阻经络证,须加用钩藤、通草、丹参、丝瓜络;对阴虚风动证,可加入生地*、玄参、麦冬同煎。
清心火;主治脑卒中后遗症,如有烦躁不安、失眠、语言错乱或忧郁,并伴有皮下青斑、便秘,舌红、苔*腻等。此方源自《外台秘要》,以清热解*见长,可治疗头痛、眩晕、手麻、耳鸣等。现代药理学研究表明*连解*汤具有稳定患者血压、改善脑部供血的作用,故可用来治疗脑部多种缺血性疾病,尤对患者在情感意志上发生改变时的疗效更佳。