一、西医治疗原则
(1)针对全身病治疗。
(2)全身应用糖皮质激素,以缓解循环障碍所致的水肿、渗出,对动脉炎性尤为重要,可大剂量使用,以预防另一侧眼发作。
(3)静滴血管扩张药,改善微循环。
(4)降低眼内压,以相对提高眼灌注压。
二、中成药用药方案
1、基本原则
治疗本病以活血化瘀,理气通络为原则。病之初期以气滞血瘀为主,治疗应活血化瘀;晚期以阴虚肝郁为主,治疗应滋补肝肾,活血通络。
2、分证论治(如表):
前部缺血性视神经病变分证论治以下内容为上表内容的详解,重点强调同病同证情况下不同中成药选用区别。
(1)气滞血瘀证:
眼外观端好,突然上方或下方视物不清、眼前黑影甚或失明,无眼球疼痛,眼底视盘呈灰白色水肿,边界模糊,视盘周围见出血或渗出,视网膜动脉细,兼有胸胁胀满,头晕头痛;舌质紫暗或有瘀点,苔薄白,脉弦或涩。
胸胁胀满,头晕头痛;舌质紫暗或有瘀点,脉弦或涩。活血化瘀,理气通络。血府逐瘀丸(口服液、胶囊、颗粒、片)、复方丹参片(颗粒、胶囊、滴丸)、复方血栓通胶囊(颗粒、片)、丹红化瘀口服液(如表):
前部缺血性视神经病变气滞血瘀证可选用前部缺血性视神经病变气滞血瘀证可选用(2)肝肾阴虚证:
眼部症状及检查同前;腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,失眠盗汗;舌质偏红,苔少,脉细数。
腰膝酸软,头晕目眩,失眠盗汗;舌苔少,脉细数。滋补肝肾。
石斛明目丸、杞菊地*丸(胶囊、片、口服液)、明目地*丸(浓缩丸)、六味地*丸(颗粒、胶囊)(如表):
前部缺血性视神经病变肝肾阴虚证可选前部缺血性视神经病变肝肾阴虚证可选用(3)肝阳上亢证:
眼部症状及检查同前;伴有目干涩,头痛眼胀或眩晕时作,急躁易怒,面赤烘热,心悸健忘,失眠多梦,口苦咽干;舌质红,苔薄*,脉弦细或数。
头痛眼胀或眩晕时作,急躁易怒,面赤烘热,口苦咽干,脉弦细或数。
滋阴潜阳,活血通络。天麻钩藤颗粒、安宫降压丸、脑立清丸(片、胶囊)、珍珠母丸(如表):
前部缺血性视神经病变肝阳上亢证可选用(4)痰热上壅证:
眼部症状及检查同前;形体多较肥胖,伴头晕目眩,胸闷烦躁,食少恶心,口苦痰稠;舌质红,苔*腻,脉弦滑。
胸闷烦躁,口苦痰稠,舌质红,苔*腻,脉弦滑。
涤痰通络,活血开窍。涤痰丸、同仁牛*清心丸、鲜竹沥、二陈丸(如表):
前部缺血性视神经病变痰热上壅证可选用三、预后
AION经治疗视功能可有一定的改善,但往往遗留视野的损害,应及早干预,采用活血化瘀药物,对于改善视觉功能,控制病情发展是有帮助的。