中国卒中学会第七届学术年会（CSATISC）于7月9日-7月11日采用线下+线上的会议形式隆重召开。7月11日上午，卒中急救论坛上大咖们为大家带来了关于卒中急诊救治的精彩学术讲座，现精选部分精彩内容与大家分享。
卒中血管再通护航策略的探索和思考
赵静教授
医院
对卒中患者来说，时间就是生命，时间就是大脑，拯救缺血半暗带刻不容缓。赵静教授做了主题为“卒中血管再通护航策略的探索和思考”的精彩报告。
缺血性卒中发生后，血管再通（溶栓/取栓）为恢复血流的主要措施，血管再通技术突飞猛进，但仍存在一定的局限性，我国的溶栓率也不尽理想，仅约2.6%。目前关于血管再通（静脉溶栓/机械取栓）时间窗仍在不断探索中，但可以从以下几个方面来为血管再通技术保驾护航：
①加强我国卒中公众认知教育体系建设：“中风1-2-0”中风快速识别和立刻行动之中国策略为创造时间窗提供了可能。“中风1-2-0”中风快速识别，其中的“1”是看1张脸，看是否有口角歪斜，“2”是查2只胳膊或腿，看上/下肢是否有无力、麻木等症状，“0”是聆听患者语音，是否有说话不清等言语障碍，无需英文字母，大众更容易记住。中国公众教育创新行动的开展，极大提升了社区医生、中学生、全国公众对卒中的识别和认知，有助于改进院前延误。
②人工智能在早期预警的开发研究值得期待：在卒中预警领域引入人工智能技术，可辅助识别卒中早期症状；醒后卒中预警床垫：基于物联网生命体征床垫与混合云的卒中预警平台，可实现预警和救治绿色通道对接等服务；开发卒中院前快速识别指纹图谱技术可帮助基层医生在没有CT的条件下快速初筛卒中。
③建立强大的EMS与区域性卒中救治中心网络系统：院前EMS第一时间干预方面，应用卒中急救导航—卒中急救地图、院前干预技术、移动卒中单元等探索有助于提升溶栓率，改善患者预后；其中院前干预技术探索，已证实院前给予硫酸镁或硝酸甘油治疗，均无效；而实行远隔缺血适应是安全可行的，另外可在转运途中为患者建立静脉通道也可有效缩短发病到静脉溶栓的时间。
④探索开发5G和增强现实技术(AugmentedReality,AR)在院前急救中的应用：可助力院前院内卒中急救实时协作。
⑤探索再灌注损伤新的保护机制及促进临床转化：临床前研究证明神经保护靶向治疗可能降低再灌注损伤。
血管再通护航之路漫漫，亟需进一步探索。
《年中国高血压急症治疗规范》解读
丁宁教授
首都医科医院
高血压急症（hypertensiveemergencies，HE）是急诊医生经常面对的急危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难。高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤或原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。丁宁教授就去年新出台的《年中国高血压急症治疗规范》做了解读，主要内容如下：
更新点：
不再用特定的血压阈值定义高血压急症；
而是用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症。若SBP≥mmHg和/或DBP≥mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症；
不建议使用“高血压亚急症”和“高血压危象”表述。
HE常见的临床表现见下图。发生HE时，根据是否出现神经系统症状或是头痛视野缺损，判断是否出现高血压脑病或出血性卒中、恶性高血压、高血压性血栓性微血管病变、急性肾衰等。
HE患者严重程度评估，可从以下三个方面进行评估：
基础血压值，通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险；
急性血压升高的速度和持续时间与病情严重程度相关，血压缓慢升高和（或）持续时间短则严重性较轻，反之则较重；
影响短期预后的脏器受损表现，包括肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等。
高血压急症的降压原则：
初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%；
在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为/mmHg左右。但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；
当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。
高血压急症相关疾病的降压原则：
急性冠脉综合征（ACS）时：建议血压控制在/80mmHg以下，但维持DBP60mmHg;推荐药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫卓；利尿剂及ACEI、ARB;急性左心衰时不建议应用β-受体阻滞剂。
急性心力衰竭：在初始1小时内MAP的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标血压SBPmmHg，但不低于/70mmHg；在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠，乌拉地尔和ACEI、ARB。
急性缺血性卒中：溶栓患者血压应控制在/mmHg；不溶栓患者降压应谨慎，当SBPmmHg或DBPmmHg，可以控制性降压，1h内MAP下降15%，但SBP不低于mmHg；推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。
急性脑出血：脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌症情况下，把SBP维持在-mmHg；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。
蛛网膜下腔出血：SAH患者建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术之后SBP可以维持在-mmHg；推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压脑病：当血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20-25%，初步降压目标BP-/-mmHg；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
主动脉夹层：在保证组织灌注条件下，目标血压SBP至少mmHg，HR50-60次/分；推荐用药：首选β-受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。
子痫前期和子痫：对重度先兆子痫或子痫，静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机；推荐静脉应用降压药物控制血压/mmHg；推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。
恶性高血压：降压不宜过快，数小时内MAP降低20-25%；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
嗜铬细胞瘤危象：术前血压控制在/90mmHg以下；推荐药物：首选α-受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择尼卡地平、硝普钠。
总之，高血压急症死亡率、致残率很高，早期快速、合理、安全、控制性降压是改善预后的基础，高血压急症不同疾病类型的降压策略有不同；所有的高血压急症都应当选择起效快、可控性强的静脉降压药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物。
中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)
原标题：《?卒中急救论坛》