这是网友提出的问题,就来说一说。
突发昏倒一般是指有意识丧失,突然的意识丧失,什么都不知道了。
如果昏倒的时间短,很快就醒了,医学上叫做“晕厥”。
看病的时候医生通常会问,当时心里明白不明白?如果心里不明白了,啥都不知道了,那就是有意识丧失。如果意识还清楚、心里还明白,那还不算是真正的昏倒,不算晕厥。
一般来说,突然发生的晕厥,多是由于大脑一时性广泛缺血引起来的。
引起大脑突发缺血导致“昏倒”的原因有很多,脑血管、脑神经的问题、血压的问题、呼吸的问题,但是对心血管内科来说,很重要的一条就是心源性晕厥。
心源性晕厥,就是由于心脏的原因造成心脏射血减少了、甚至停止了,导致了脑缺血发作,这在医学上叫做“心源性脑缺血”发作,早先也叫做“阿-斯综合征”。这种情况,已经不是什么心血管病前兆,而是心血管病发病了。
我们分两种情况来说。
一种情况是现场目击有人突然“昏倒”。这种情况最危急的就是心跳骤停,最多见的还是心脏病所致,多是冠心病,缺血性心脏病,还可以是心肌炎、心肌病,严重的心律失常,或者是心力衰竭等。不管是何原因吧,目击有人突然晕倒,首先要看看是不是心跳骤停,如果是,就要及时心肺复苏抢救。
这是因为人的脑组织主要靠葡萄糖供应能量,心跳一停,血液循环就停了,脑子没有能量供应了。平时储备的能量,最多能撑5~6分钟。所以,心跳骤停不及时抢救,错失“*金4分钟”,脑细胞就坏死了,后期很难存活。就算能救活,生存质量也要大大降低了。
遇到有人突然“昏倒”要判断心跳停没停,首先判断有没有意识,可以拍肩膀、呼喊,如果有意识就说明心跳没停。没有意识,再看看呼吸,如果没有呼吸、不喘气了,或者是不规则、叹息样的呼吸,那就可以出手相救,做徒手心肺复苏了,有关的文章和视频很多。
现场有AED、也就是体外自动除颤仪的,就可以拿来使用,这种仪器连接上电极片,可以自动识别心跳是不是停了,指导需不需要除颤。
另一种情况是曾经发生过“昏倒”,也就是发生过“晕厥”。发生过昏倒,醒后就要及时就医,查找发生昏倒的原因。有些病急性发作后,可能会有短暂的缓解,及时检查可以及时发现问题及时救治,比如发生了心肌梗死、发生了严重的心肌缺血,或者是心律失常,及时检查避免延误,记录的心电图对诊断也很有帮助的。
如果曾经有过晕厥发作,或者还没到完全昏倒,但是出现发作性的“黑矇”、头昏,也要注意检查排除心源性的问题。在这当中,心律失常是一大原因。因为特别快、特别慢的心率或者特别紊乱的心律,都会导致心脏射血减少甚至停止,引起脑缺血发作。
因为心律失常往往是阵发性出现的,这通常需要采取心电图、动态心电图的方法检查。
平常做的标准导联的心电图可以发现一些异常的图形,一些“蛛丝马迹”。比如心电图有预激、早期复极、还有QT间期延长的改变等,这样的人发生恶性心律失常甚至心跳骤停的几率就比心电图正常的人明显增多。所以心电图已经有这些改变的人发生了晕厥更是要重视。
动态心电图可以发现一些常规心电图检查发现不了的问题。像有些短暂的心律失常发作,或者是心肌缺血,可能自己感觉不到,动态心电图就可以检测出来。但是,动态心电图也是一种随机抽样调查,有可能在做动态心电图的时候心律失常没有发作就没检测出来。现在有24小时的动态心电图,有72小时的动态心电图,特别极端的病例,甚至把监测仪器放在身体里一年才发现问题的。
做动态心电图时要注意几点。
第一,保持日常的活动状态。有时做动态心电图时,医生会让患者少活动,有些患者就不敢动了,在家休息一天。这实际上就失去了做动态心电图的意义。医生让少活动,是说要注意避免活动牵拉到电极线和贴到身上的电极片,因为这些一旦脱落了就记录不上心电图了。
但是在不牵扯电极线的情况下还要正常活动,甚至可以模拟平时容易发病的状况,适度诱发一下,当然要避免发生危险,这样动态心电图才更有意义。
第二,做好记录。做检查的时候要做好记录,什么时间在干什么、有什么不舒服、吃药了没有、不舒服什么时间好了、什么时间吃饭了、休息睡觉了,等等,这对于医生分析动态心电图和病情的关系也有帮助。
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