原创神经内科张建峰医院
脑血管病分为出血性和缺血性，具有高患病率、高病残率、高病死率和高复发率特点。中国是全世界卒中发病率最高的国家之一，每年有万左右的新发脑卒中患者，其中约85%为缺血性卒中，我国缺血性卒中人群庞大，给国家与家庭都带来了巨大的医疗和经济负担。在我国卒中复发率远高于全球平均水平，出现过二次卒中患者的死亡率是未出现过二次卒中患者的2.67倍，卒中复发使致残或死亡风险相对于未复发患者增加约9.4倍，因此我们更应重视缺血性脑卒中的二级预防。
缺血性脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预因素，前者包括高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、营养状况、肥胖、卵圆孔未闭、吸烟、酗酒和体育锻炼等；后者包括性别、年龄、种族和遗传因素。有效的二级预防是减少缺血性脑卒中复发和死亡的有效手段，做到积极有效的二级预防，关键在以下几点：
首先是积极预防与治疗高血压，高血压作为脑血管病重要诱发因素之一，血压越高、脑卒中风险越大，早期治疗高血压可明显降低脑卒中发病率。对于发生缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，目标血压应控制在≤/90mmHg；对于合并糖尿病、慢性肾病的患者，其目标血压应控制在≤/80mmHg。降压治疗可选择单药或联合用药，并根据个体化原则制定治疗方案。
其次是预防与治疗糖代谢异常，糖尿病和糖尿病前期（空腹血糖异常和糖耐量异常）是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡重要危险因素之一，糖尿病患者发生缺血性卒中的概率为正常人的2~3倍。因此，缺血性脑卒中患者发病后均应接受糖尿病筛查，糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药物干预推荐HbA1c治疗目标为＜7％。
再次是要积极降低“坏”胆固醇，血液中“坏”胆固醇主要包括总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及极低密度胆固醇（VLDL-C），“坏”胆固醇能够钻入血管内皮,导致血管内膜破坏，进而导致血管动脉粥样硬化斑块形成而诱发缺血性卒中。他汀类药物是目前降低胆固醇水平的主要药物，发生过脑卒中的患者，将低密度脂蛋白胆固醇降至2.60mmol/L或使其下降幅度达30%~40%；对于伴多种危险因素，如冠心病、糖尿病、粥样硬化斑块形成的缺血性卒中患者将低密度脂蛋白胆固醇降至2.10mmol/L或使其下降幅度40%能够有效降低卒中复发的风险。
最后是规范的使用抗血小板药物，抗血小板药物是脑卒中二级预防中极为重要的环节，也是预防缺血性脑卒中复发的基石，目前临床上的主要药物包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、西洛他唑等。对于中国人群，给予阿司匹林(50～mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均能够有效达到降低缺血性脑卒中复发风险的目的，当然，抗血小板药的选择需要临床医师在综合分析患者的危险因素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选择。
随着生活水平的提高和老年患者比例的增加，如何积极有效的预防脑卒中发作与复发需要我们全社会的参与，比如我们从自身开始首先改善饮食结构、控制体重、戒烟戒酒等，在疾病的早期即积极寻求专业医生的帮助才能更好的做到卒中预防，远离卒中，才会生活更美好。
神经介入中心简介
医院神经介入中心是融合了神经内、外科专业特长，以患者获得最佳治疗效果为目的由多科室专业人员联合组成的以卒中救治为特色的医疗团队，是金山区首家获得神经介入资质的科室。中心由神经内外科主导，联合介入中心、麻醉科、急危重中心、放射科、检验科等多个科室，一切以病人为中心，以治疗效果为导向，医院的优势资源服务于脑血管病患者。诊治范围涵盖出血性、缺血性脑血管病，脑、脊髓、头面部肿瘤的介入治疗，特别是在脑卒中患者救治方面，采用内外科联合救治，大大提高了脑卒中患者的救治成功率，降低了致残率和死亡率，也大大方便了金山及周边地区脑血管病患者，避医院的麻烦和风险。
门诊时间
王尔松：
周一上午（神经外科专家门诊）
颜玉峰：
周二上午（神经外科专家门诊），周四下午（神经外科专科门诊）
张建峰：
周一下午、周日上午（神经内科专家门诊）
赵永飞：
周四上午，周五下午（神经内科专家门诊）
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原标题：《金医健康∣卒中日话卒中（4）缺血性脑卒中二级预防》