昨天有位患者家属向我问诊咨询说，他的父亲在今年8月份的时候得了一次脑梗死，出院的时候情况一直非常不错，也坚持按时服用医生开的所有药物，估计这些药物肯定不止一两种，但是就在近期两个月复查的时候做了头部核磁，发现颅内的缺血病灶比以前又多了，问我究竟这到底是怎么回事？接下来该如何治疗呢？
从这名患者身上可以印证的一个事实，就是得了第一次脑梗死以后，短期内二次复发的概率的确很高，虽然这名患者可能没有出现明显的症状，但是通过他的核磁报告，却实打实的说明他的脑细胞还在发生缺血缺氧性坏死。主要原因无非有以下三点：
第一，虽然这名患者在近两个月时间一直坚持服用阿司匹林和他汀，但他是否存在着阿司匹林抵抗的情况不得而知，如果真的存在阿司匹林抵抗的话，那么就需要尽快换用其他种类的抗血小板药物，比如像氯吡格雷或者是替格瑞洛。
另外对于不稳定性斑块的患者，比如像溃疡性斑块或者是软斑的患者，是需要服用一段时间的他汀，才能够逐步转变成混合型斑块或者是硬斑这种稳定性斑块，才不至于斑块轻易发生脱落，导致脑栓塞的发生。同时对于已经发生脑梗死的患者，我们是强烈建议将低密度脂蛋白控制在1.8以下，而不是大家认为理所当然的只要求控制在正常范围值之下就可以了。
第二，导致血管发生动脉粥样硬化的高危因素没有控制好。比如血压有没有长期控制在/80以下，空腹血糖有没有控制在6.1以下，餐后两小时血糖有没有控制在7.8以下，糖化血红蛋白有没有控制在7%以下，血尿酸有没有控制在以上，同型半胱氨酸有没有控制在15以下等等。
我家里的那一位得过一次脑出血，又得过一次脑梗死的患者，即便他没有高血压，但是依然买了一个电子血压计，没事的时候总会测一测。这主要是因为当我们的年纪变得越来越大了以后，我们血压、血脂、血糖发生升高的风险是逐步增加的，大家千万不要抱着目前我没有高血压，那么以后我不会得高血压这种固守成见的想法。
第三，生活方式没有发生改变。我观察了很多容易发现脑梗死二次复发的患者，发现他们都有一个共同点，认为得了脑梗死以后，只要吃上药就万事大吉了，而生活饮食方面丝毫没有发生改变，还是跟以前一样。吃的食物还是以高盐、高脂、高糖、高热量的食物为主。你要说预防脑梗死，生活饮食方式和吃药哪个更重要，我会毫不犹豫地告诉你，严格把控好生活饮食方式才是最重要的。因为这才是根本，你如果无法从根源上控制的话，你是做不好预防脑梗死相关工作的。
对于已经得了脑梗死的患者来说，如果你不知道如何预防二次复发的话，我真的建议您购买我的专栏《预防脑梗很简单》，集只要块钱！这个专栏就可以教你如何全面系统的预防脑梗死，帮助您解决90%以上的预防脑梗死相关问题。
好了，今天就聊这么多，