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神剧第一集里的医学误区密集爆发，让我这有精神洁癖的医学专业人士情何以堪？
来源：医脉通
作者：CHENGKT
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
年1月，邢菲、唐晓天领衔主演的青春肥皂剧《我的小确幸》开播。故事讲述的是实习律师丛容（邢菲饰）与青梅竹马的神经外科医生温少卿（唐晓天饰）久别重逢的爱情故事。
图源：视频截图
原本这两小无猜的男女主角还能相忘于江湖的肥皂剧剧情并不能激起我的兴趣，然而近期在《我的小确幸》会员收官之际，女主邢菲的个人感言居然上了热搜，于是激发我点开了第一集，想要看看这邢菲期待的浪漫爱情故事究竟是如何开始的。
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万万没想到，这一“激灵”竟然让我一发不可收拾！神剧第一集里的医学误区密集爆发，让我这有精神洁癖的医学专业人士情何以堪？以下请听我娓娓道来！
误区纠正1：何谓“喷射性呕吐”？
时隔多年以后，男女主角再次美丽邂逅的瞬间是在机场发生的。当时，不那么从容的女主丛容下机后正在苦苦寻找接机者。可想而知，如同所有的肥皂剧情节都出自同一位编剧，男主阴差阳错般地成为了接机者。
正当丛容陷入寻人的迷惘之时，一位白发苍苍的老人扶着行李箱踉踉跄跄地接近丛容。
随后老人一转头，竭尽全力收缩消化道括约肌的每一条肌纤维，希望上演一幕惊天地泣*神的“呕吐”剧情。你没看走眼，如下图所示，犹如石狮子口吐涓涓细流般，老人缩唇向下45°从口中“挤出”那么一丢丢可乐色的呕吐物，目测抛物线X轴的可视距离不足半米。
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后续男主温少卿医生出手相救时，将老人的呕吐描述为“喷射状呕吐”这个专业名词！
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What？What？What？你是在逗我吗？暂且对当时温少卿医生是否目睹了老人的呕吐过程不置一词，这位身经百战的神经外科温医生竟然将“涓涓细流般挤出可乐色呕吐物”描述成“喷射状呕吐”！
阁下须知，喷射性呕吐是一种严重呕吐，常见于脑膜炎、脑出血等颅内压增高的疾病，呕吐者在无法自控的情况下用力喷出大量胃内容物，喷射抛物线的横轴距离很长，甚至可远达数米。而我们倒带回放老人吐出的可乐样“潺潺流水”，岂能称之为喷射性呕吐？
误区纠正2：脑卒中的起病究竟如何？
至此，还看不出老人的突发起病“葫芦里卖什么药”。根据当时老人摇摇欲坠向左趋向丛容时的步态，以笔者犀利的目光判断，可能采用的是小脑病变、酒精或巴比妥中*、帕金森病等锥体外系病变引起的醉酒步态。
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然而，老人倒地的那一瞬间，右手捂住前胸，呈疼痛面容，俨然一副心绞痛发作的经典动作。好吧，尽管心绞痛也是老得掉牙的剧情设计，但老人手捂前胸的表演也算是还原了不少心绞痛的发作过程。
但此时一个问号不禁油然而生：男主温少卿不是一位神经外科医生吗？这难道是要客串心外科医生的英雄本色？
惊为天人的是，故事的发展完全不是那么一回事！后续温医生义正言辞地断定：老人得的是中风（脑卒中）！
脑卒中包括缺血性和出血性脑卒中，根据脑部发病的具体部位不同，两者的临床表现有所差异，其中最常见的表现为一侧面部、上肢或下肢突发无力（如口眼歪斜、半身不遂）、感觉异常、意识障碍甚至昏迷（如神志不清）、头痛欲裂、头晕目眩等。
因此，脑卒中的起病与心绞痛的手捂胸口截然不同。
误区纠正3：判断意识丧失首先做什么？
众里寻他千百度，那人却在呕吐处。在丛容惊慌失措之际，男女主角终于在这位呕吐老人的“撮合”下，有了多年以后的第一次肢体和目光接触。
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与许多天生丽质的傻白甜配置一样，丛容在医学急救方面也是白纸一张，遇到晕倒的病人也不具备心肺复苏的基本急救技能，也没有立即寻求现场其他人员的帮助。
然而，丛容一直声嘶力竭地大声呼叫“大爷、大爷”还是可圈可点的，至少做到了判断意识丧失的一小步，也足以引起周围人员的注意。
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然后，What？正当我以为各大媒体即将推出一条“英勇的温医生为心脏骤停的路人甲进行心肺复苏抢救”的头条新闻时，剧情发展依然不如预期。
作为一名年轻有为的神经外科医生（剧中至少是主治医师级别），温医生一上来也并没有触诊脉搏，第一个急救动作是解开老人的西装纽扣，然后才让女主叫救护车。
后续温少卿医生完全没有显示出即将要进行心肺复苏急救流程的意思，反而开始检查老人的视力。以神经科的角度检查定向力无可厚非，然而，如下图所示，老人双目紧闭，你却在他眼前展现“五指山”，这是在玩“你来做我来猜”的游戏吗？
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笔者怀疑自己是不是被眼屎遮蔽了视野，揉揉双眼依然发现并没有！老人全程双眼紧闭。
对于因意识丧失的晕倒患者，上述急救流程漏洞百出。温少卿医生并没有严格执行“确定环境安全→判断意识丧失→判断有无颈动脉搏动消失和呼吸骤停→心肺复苏”的急救流程，仿佛忘却了医学界还有心肺复苏术这一难能可贵的产物。
误区纠正4：昏厥等同于昏迷吗？
之后，温少卿医生在纸巾上洋洋洒洒地记录起老人的发病过程——“心率次/分，晕厥时间12：20”。字体灰常不错！但，Areyoukidding？全程你啥时候摸过脉搏了？医学本科时修炼的读心术吗？
再者，你用的可是“晕厥”一词。晕厥是大脑一时性全脑血液低灌注引起的短暂性意识丧失，其特征在于起病迅速、一过性、自限性并能完全恢复。
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从老人发病至急救人员抬着担架进来，少说也需要十几分钟吧，镜头中老人一直处于一动不动、一声不响的意识丧失状态，完全未见一过性或自限性。另外，晕厥与昏迷不同的是，昏迷的意识丧失时间较长，难以恢复。
误区纠正5：意识不清的呕吐患者应注意什么？
值得肯定的是，为了避免老人因呕吐物或分泌物堵塞气道发生窒息，温少卿医生准备将老人的身体翻转至侧卧位。
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然而，笔者的溢美之词话音刚落，就开始想要把刚刚的赞语藏入那堆还有余温的呕吐物里。温医生你能再专业点吗？如上图所示，温少卿医生只将老人的身体翻转至左侧45°卧位，也没有转动其头部使嘴巴朝下。这是想让老人的口腔盛满呕吐物或分泌物吗？
对于意识不清的呕吐患者，应将患者的头部转向两侧，有时单纯转动头部可能无法达到目的，此时可将患者的身体转成侧卧位，最重要的是保持患者的嘴巴朝下，以利于呕吐物引流而防止窒息。
误区纠正6：出血性脑卒中可以直接判断吗？
我们继续赏剧。
丛容打电话向急救中心传递病人信息时宣称老人“不能动”。神奇的是，笔者的鹰眼发现，这位意识丧失的老人在温少卿解纽扣时“非常配合”，自行将右手抬离胸口，并放到身体右侧的地面。
温少卿医生嫌丛容对急救中心的报告不准确，一把抢过丛容的手机，绽放着一种“放开它，让我来”的魄力。温少卿医生斩钉截铁地说道：“患者意识模糊，吐词不清，伴有喷射状呕吐，两侧身体麻痹。”
患者从头到尾是一言未发，而不是“吐词不清”。没等意识模糊的患者恢复意识，也未经神经系统查体，你就能得出“两侧身体麻痹”的判断？想必再世华佗也难以与你媲美呀！
失去肌张力、意识丧失的老人还能坚持左侧45°卧位，真懂事！实际上，整个发作过程下来，可见老人四肢肌力至少达到3/5级（可抗重力）。
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温少卿医生继续汇报病史：“有突发性视感障碍，怀疑是出血性脑中风。”OMG！终于解密，原来温少卿医生你的葫芦里卖的是出血性脑卒中呀，急死在荧幕前吃瓜的笔者了。
原来此前你刚刚玩弄五指山的真正意图是为了检查老人有无“突发性视感障碍”？恕笔者孤陋寡闻，视觉障碍常用，第一次看到“视感障碍”这一专业术语，难道是“视空间感知障碍”的简称？
然而，由于缺血性和出血性脑卒中的症状和体征很相似，尤其对于晕倒的患者，常无法通过问病史获取更多的发病特点，缺血性和出血性脑卒中很难通过上述表现给出直接判断。
由此可见，视频里短短两分钟的“出血性脑卒中并发昏迷老人的急救”剧情，看得我也是“两侧身体麻痹，有突发性视感障碍，心率次/分，有晕厥先兆”，吓得我赶紧关掉视频。
尽管缺血性和出血性两种脑卒中类型不易辨别，但无论何种类型，脑卒中的早期处理都是急诊就医。而FAST原则有利于我们早期识别脑卒中：
面部下垂（Facialdrooping）：观察面部两侧是否对称、微笑时有无口角歪斜。
肢体无力（Armweakness）：观察双臂平举时能否保持同一高度。
言语障碍（Speechdifficulties）：观察有无口齿不清。
时间（Time）：及时拨打急救电话或就诊。
而对于各种原因导致意识丧失而倒地的患者，应先通过拍打双肩、呼喊以确定患者意识丧失，并获得现场人员的帮助和拨打急救电话后，如触摸颈部无大动脉搏动时，则应立即开始心肺复苏流程。
罢了罢了，医疗神剧一乐呵即可，较起真儿来，真的能逼“死”医生。
责编苏沐
