动脉粥样硬化斑块可以逆转或者消退吗心血管 [复制链接]

你好，我是知心蓝医生。

动脉粥样硬化、斑块，这些名字越来越被大众所熟知，确实因为它是造成全身动脉狭窄、堵塞，导致器官缺血、坏死功能异常，比如我们最常见的冠心病、心肌梗死、脑梗死、肢体动脉狭窄闭塞等，都是这样的血管基础改变。我们有什么方法治疗呢？能不能逆转和完全消退呢？来了解一下。

1、动脉粥样斑块内胆固醇的转入与转出

动脉粥样硬化的发生是多因素的，目前认为最重要的因素就是胆固醇升高，其他的因素包括有吸烟、高血压、肥胖、糖尿病、遗传因素等。多种因素作用，下动脉内皮的通透性改变，使胆固醇渗透到动脉内皮下，在这个地方积聚，形成炎症反应，最终形成斑块，斑块凸起，引起血管狭窄、堵塞。低密度脂蛋白帮助血液中胆固醇转运到动脉内壁下，因低密度脂蛋白是罪魁祸首。而高密度脂蛋白呢，它参与了一个反向的过程，帮助把胆固醇从血管壁内转运至肝脏进行进一步代谢，所以说，高密度脂蛋白是好胆固醇，对于保护动脉是有利的。

2、临床上如何治疗动脉粥样硬化？

针对动脉粥样硬化斑块的治疗，除了保持健康生活方式，比如戒烟、减少胆固醇摄入、增加体育锻炼、控制体重，还需要我们控制好血糖、血压、血脂。在药物的治疗中，应用最广泛的就是他汀类药物，他汀类药物有很多种，比如辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀都属于这一类药物。他汀能够抑制人体胆固醇合成，从而降低低密度脂蛋白胆固醇，研究发现它还能够抗炎、稳定斑块，在一定程度上降低甘油三酯和提升高密度脂蛋白，可以说他汀通过多种机制，全方位对抗动脉粥样硬化斑块。

3、他汀能逆转斑块吗？

既然冠心病、心肌梗死、脑梗的发病基础是动脉粥样硬化，那么有没有什么方法可以控制或者逆转它呢？过去曾认为，他汀类药物通过降低胆固醇、抗炎、稳定斑块，能够阻止斑块进一步发展，而无法逆转斑块。随着对动脉粥样硬化机理研究不断深入，以及大规模他汀类药物使用研究，确实发现在某些情况下，动脉粥样硬化斑块体积是会变小，也就是说发生了逆转。但目前来说，仍然无法让斑块完全消退。

4、要达到什么指标才能逆转？

根据多个研究提示，他汀治疗后LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)显着降低到1.4~2.1mmol/L（53~79mg/dl）冠脉斑块保持不进展，若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）9%（达到1.35~1.5g/L）和HDL-C8%(高密度脂蛋白胆固醇)达到1.2~1.4mmol/L可以观察到冠脉斑块的逆转。这可以作为他汀类药物治疗减少胆固醇流入斑块和增加胆固醇流出斑块的目标值，对冠心病的防治具有重要指导意义。

以上其实就是3个指标，一是低密度脂蛋白胆固醇，这是坏的胆固醇，我们要让它低一点；而高密度脂蛋白胆固醇，这是好胆固醇，我们要让它高一点；另外一个指标，是ApoA1，也是血脂的一项，是辅助高密度脂蛋白胆固醇的，所以也是高一点好。

总结，动脉粥样硬化斑块形成的基础是胆固醇在血管壁的聚集和炎症反应发生，低密度脂蛋白在这个过程发挥了重要作用；高密度脂蛋白参与了胆固醇从血管壁往外转运的过程，有助于逆转斑块。当低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇达到一定数值之后，可以观察到斑块逆转，但仍然无法完全消退。